2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年塔城臨床助理醫(yī)師技能第一站考試題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

消化性潰瘍

主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。

病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數次，3h前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統(tǒng)診治。

查體：T 37.6℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下較著，肝、脾未及，Murphy征(一)，移動性濁音(一)。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：WBC 11×109/L，Hb 140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。

評分標準

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷 胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。

(2)診斷依據

①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉移，有消化道癥狀。

②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下較明顯。

③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。

④有消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷(5分)

①膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作。

②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。

④急性闌尾炎。

3.進一步檢查(4分)

①立位腹部平片。

②肝、膽、胰B超檢查。

③血、尿淀粉酶測定。

④必要時行腹腔穿刺及腹腔液檢查。

4.治療原則(3分)

①禁食，胃腸減壓，做好術前準備。

②穿孔修補術。

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