2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開(kāi)考，在開(kāi)考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)了“2022年塔城臨床助理醫(yī)師技能第一站考試題”，還望各位考生都能順利通過(guò)考試，。

消化性潰瘍

主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。

病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T 37.6℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見(jiàn)明顯異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下較著，肝、脾未及，Murphy征(一)，移動(dòng)性濁音(一)。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：WBC 11×109/L，Hb 140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。

(2)診斷依據(jù)

①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。

②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下較明顯。

③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。

④有消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷(5分)

①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。

②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。

④急性闌尾炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①立位腹部平片。

②肝、膽、胰B超檢查。

③血、尿淀粉酶測(cè)定。

④必要時(shí)行腹腔穿刺及腹腔液檢查。

4.治療原則(3分)

①禁食，胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

②穿孔修補(bǔ)術(shù)。

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