2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站,包括臨床思維能力(心肺聽(tīng)診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題,紙筆作答形式,注意時(shí)間是40分鐘,分值占60分,下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年哈密臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例分析題”希望幫到即將要考試的你!
慢性腎衰竭
主訴:男性,33歲.農(nóng)民,夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個(gè)月,惡心、嘔吐5天。
現(xiàn)病史:患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個(gè)月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測(cè)血壓至180/l00mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,為診治入院。發(fā)病來(lái),睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
體檢:T 36.5℃,P 100次/分,R 25次/分,BP 185/110mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕音,心界向左下擴(kuò)大,心率100次/分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。
化驗(yàn):Hb 65g/L,RBC 2.12×109/L,血BUN25.3mmoI/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72mmol/L,P 1. 58mmoI/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1. 012。
參考答案
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 慢性腎衰竭(尿毒癥期)。
(2)診斷依據(jù)
①夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個(gè)月,惡心、嘔吐5天。
②BP 185/110mmHg。貧血貌,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,心界向左下擴(kuò)大,雙下肢無(wú)明顯水腫。
③化驗(yàn)示Hb 65g/L,RBC 2.12×109/L,血BUN 25.3mmol/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72 mmol/L;尿蛋白(++),BLD(++),比重1. 012。
2.鑒別診斷(3分) 急性腎衰竭。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①內(nèi)生肌酐清除率。
②雙腎彩超。
③尋找促使腎功能惡化的因素。
④各系統(tǒng)相關(guān)檢查。
4.治療原則(5分)
①原發(fā)疾病和加重因素的治療。
②慢性腎衰竭的一體化治療。
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