2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年吐魯番臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”希望幫到即將要考試的你！

貧血

主訴：男性，56歲，心悸、乏力2個(gè)月。

病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;貪血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。

化驗(yàn)：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(yàn)(+)，尿常規(guī)(一)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①缺鐵性貧血。

②消化道腫瘤可能大。

(2)診斷依據(jù)

①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。

②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。

③有關(guān)鐵的化驗(yàn)示缺鐵。

④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕;糞便隱血試驗(yàn)(+)。

2.鑒別診斷(5分)

①消化性潰瘍或其他胃病。

②慢性病性貧血。

③珠蛋白生成障礙性貧血。

④鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①骨髓檢查和鐵染色。

②胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡。

③血清癌胚抗原(CEA)檢查。

④腹部B超或CT檢查。

4.治療原則(3分)

①去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)快手術(shù)。

②補(bǔ)充鐵劑。

③若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞。

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