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病歷摘要

女孩，10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。

患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃——38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天大便5—6次，病初嘔吐1次，無(wú)流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。

查體：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，體重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷5分

腹瀉病(輪狀病毒腸炎)(僅答“腹瀉病”得2分)3分

中度脫水(僅答“脫水”得1分)2分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)6分

1.嬰兒，冬季急性起病。1分

2.發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變，無(wú)膿血便。1分

3.皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。1分

4.尿量減少，哭時(shí)淚少。1分

5.血常規(guī)白細(xì)胞不高，以淋巴細(xì)胞為主。1分

6.糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。1分

三、鑒別診斷4分

1.細(xì)菌性腹瀉1分

2.生理性腹瀉1分

3.乳糖酶缺乏或過(guò)敏性腹瀉1分

4.壞死性腸炎1分

四、進(jìn)一步檢查3分

1.血清電解質(zhì)。1分

2.動(dòng)脈血?dú)夥治龌騂CO3-。1分

3.糞病原學(xué)檢查。1分

五、治療原則4分

1.飲食療法。1分

2.補(bǔ)液(口服補(bǔ)液鹽或靜脈)治療。1.5分

3.使用微生態(tài)制劑(如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌)。0.5分

4.腸黏膜保護(hù)劑。0.5分

5.補(bǔ)鋅治療。0.5分

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