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2022年石河子臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析試題|含答案(四)

2022-04-09

來源:昭昭醫(yī)考

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病歷摘要

女孩,10個月,發(fā)熱伴腹瀉3天,于2015年1月12日就診。

患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.8℃——38.6℃,伴腹瀉,為黃色稀水樣便,量較多,無黏液及膿血,每天大便5—6次,病初嘔吐1次,無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差,食欲下降,小便量少。既往體健,母乳喂養(yǎng),生長發(fā)育同正常同齡兒,否認(rèn)藥物過敏史,按計(jì)劃預(yù)防接種。

查體:T 38.2℃,P 140次/分,R 39次/分,BP 85/55mmHg,體重8.5kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮膚彈性差,無皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窩凹陷,哭時淚少??诖礁稍餆o發(fā)紺,咽部略充血。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,肝脾肋下未觸及,腸鳴音活躍。頸無抵抗,病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 110g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.28,L 0.72,Plt 120×109/L。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

考試時間:15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷5分

腹瀉病(輪狀病毒腸炎)(僅答“腹瀉病”得2分)3分

中度脫水(僅答“脫水”得1分)2分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分

1.嬰兒,冬季急性起病。1分

2.發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變,無膿血便。1分

3.皮膚彈性差,眼窩和前囟凹陷。1分

4.尿量減少,哭時淚少。1分

5.血常規(guī)白細(xì)胞不高,以淋巴細(xì)胞為主。1分

6.糞常規(guī)未見白細(xì)胞。1分

三、鑒別診斷4分

1.細(xì)菌性腹瀉1分

2.生理性腹瀉1分

3.乳糖酶缺乏或過敏性腹瀉1分

4.壞死性腸炎1分

四、進(jìn)一步檢查3分

1.血清電解質(zhì)。1分

2.動脈血?dú)夥治龌騂CO3-。1分

3.糞病原學(xué)檢查。1分

五、治療原則4分

1.飲食療法。1分

2.補(bǔ)液(口服補(bǔ)液鹽或靜脈)治療。1.5分

3.使用微生態(tài)制劑(如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌)。0.5分

4.腸黏膜保護(hù)劑。0.5分

5.補(bǔ)鋅治療。0.5分

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