2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，為幫助考生高效備考，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年那曲臨床助理醫(yī)師病例分析試題：膽石病、膽道感染”。

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

一、初步診斷(4分)

1.膽總管結(jié)石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)

3.肝膿腫。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測(cè)定。(1分)

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)

5.血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流(ENBD)_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則(4分)

1.禁食、輸液，補(bǔ)充血容量。(1分)

2.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(0.5分)

4.急癥手術(shù)治療(膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

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