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臨床助理醫(yī)師
400-10234-66 周一至周日：9:00-21:00
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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時各位考生已進入了高度緊張的備考狀態(tài)，為幫助考生高效備考，昭昭醫(yī)考網小編為各位考生帶來了“2022年那曲臨床助理醫(yī)師病例分析試題：膽石病、膽道感染”。
【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。
一、初步診斷(4分)
1.膽總管結石。(2分)
2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)(4分)
1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)
2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)
3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)
4.血常規(guī)：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性膽囊炎。(1分)
2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)
3.肝膿腫。(1分)
四、進一步檢查(7分)
1.腹部B超。(3分)
2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)
3.肝臟酶學及膽紅素測定。(1分)
4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)
5.血清腫瘤標志物(CA199、CEA等)。(0.5分)
6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)
鼻膽管引流
皮肝穿刺膽道引流術
經皮經肝膽管造影
鼻膽管引流(ENBD)_經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)PTC經皮經肝膽管造影
五、治療原則(4分)
1.禁食、輸液，補充血容量。(1分)
2.靜脈應用抗生素。(1分)
3.維持水、電解質及酸堿平衡。(0.5分)
4.急癥手術治療(膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)
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