A2型選擇題
1、男性，52歲，既往慢性腎盂腎炎病史5年，發(fā)熱并嘔吐3周。體檢：貧血貌，面部雙下肢浮腫，尿蛋白(+++)，WBC4.9×109/L，HGB72g/L，PLT123×109/L，肌酐650μmol/L，BUN31mmol/L，要治療患者的貧血應的措施是( )
A.潑尼松口服
B.CTX靜脈注射
C.康力龍口服
D.EPO皮下注射
E.硫酸亞鐵口服
【答案】D
【解析】患者既往有腎臟病史，出現(xiàn)腎功能不全后伴發(fā)腎性貧血，應首先考慮EPO生成不足所致貧血，因而應注意補充。
2、男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。急診處理辦法( )
A.針灸
B.熱敷
C.恥骨上膀胱造瘺
D.急診行尿道會師術
E.急診行尿道斷端吻合術
【答案】C
【解析】恥骨上膀胱造瘺術不能插入導尿管者，應做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術，如梗阻病因不能解除，可以保留造瘺引流尿液。
3、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是( )
A.Colles骨折
B.Monteggia骨折
C.Smith骨折
D.Galeazzi骨折
E.Chance骨折
【答案】A
【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。
4、男，70歲?？人浴⒖忍?、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是( )
A.保持CO2對呼吸中樞的刺激
B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激
C.保持低氧對呼吸中樞的刺激
D.保持CO2對頸動脈體化學感受器的刺激
E.保持低氧對頸動脈體化學感受器的刺激
【答案】E
【解析】低氧對呼吸的刺激作用遠不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強;嚴重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學感受器實現(xiàn)。嚴重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應，而外周化學感受器對低氧的適應很慢，在這種情況下，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。
5、患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應想到的診斷為( )
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全
E.以上都不是
【答案】D
【解析】胸骨左緣第3～4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，股動脈可聞及槍擊音，為主動脈瓣關閉不全的典型體征。

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