2019年臨床助理醫(yī)師正在接受嚴格審查。為了幫助順利參加2019年臨床助理醫(yī)師評審的考生，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)測試站點：妊娠生理，希望對大家有所幫助!

懷孕生理學(xué)

懷孕的概念：懷孕是胚胎和胎兒在母親體內(nèi)發(fā)育和生長的過程。整個過程大約是38周(266天)，從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物從母體排出的終止。

受精和著床

第一，受精

第二，受精卵的發(fā)育、運輸和著床

植入過程和條件(理解):

受精卵著床要經(jīng)過定位、附著、侵襲三個階段。

植入條件：

(1)透明區(qū)消失;

胚泡滋養(yǎng)層分化為合體滋養(yǎng)層;

胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，相互配合;

4孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮;子宮有一個允許受精卵著床的窗口期。

此外，受精卵在受精后24小時產(chǎn)生早孕因子，可以抑制母體淋巴細胞的活性，防止胚泡被母體排斥。受精后子宮內(nèi)膜的變化——蛻膜的變化

晚期胚泡在宮腔內(nèi)的植入時間為受精后()

A.第2 ~ 3天

B.第4-5天

C.第6-7天

D.第8-9天

E.第10 ~ 11天

【答案】C

胎兒發(fā)育和生理特征：

一、胎兒發(fā)育階段

人類胚胎在受精后8周稱為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。

胎兒從受精后9周開始稱為胎兒，是其器官進一步發(fā)育成熟的時期。

懷孕時間一般以末次月經(jīng)第計算，整個懷孕過程約280天，以4周(第28天)為一個懷孕月，共10個懷孕月。

二、胎兒生理特征

胎兒在循環(huán)系統(tǒng)中的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出應(yīng)由母親通過胎盤臍血管完成。

一條臍靜脈和兩條臍動脈。

動脈導(dǎo)管出生后的閉鎖是動脈韌帶。

出生后6個月，卵圓孔大部分完全閉塞。

胎兒沒有純動脈血，而是混合動靜脈血，分布不均勻。

進入肝、心、頭、上肢的血液含氧量更高，營養(yǎng)更豐富，滿足需要。注入肺部和身體下部的血液含氧量少，營養(yǎng)少。

動脈血液在臍靜脈中流動

靜脈血在臍動脈中流動

血液系統(tǒng)

﹡紅細胞生成：妊娠32周后，早產(chǎn)兒和足月兒的紅細胞數(shù)量增加到約

﹡血紅蛋白產(chǎn)生：胎兒血紅蛋白在妊娠前半段存在，妊娠4 ~ 6周后成人血紅蛋白增加，分娩時胎兒血紅蛋白僅占25%。

﹡白細胞生成：孕12周胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細胞，足月時白細胞計數(shù)達到(15 ~ 20) 109/L。

呼吸系統(tǒng)

b超顯示妊娠11周胎兒胸壁運動，妊娠16周可使羊水進出呼吸道的呼吸運動，每分鐘30 ~ 70次。胎兒窘迫時，有大的喘息樣呼吸運動。

消化系統(tǒng)

﹡胃腸道：腸蠕動發(fā)生在妊娠第11周，胃腸功能在妊娠第16周基本建立。胎兒可以吞咽羊水，吸收水、氨基酸、葡萄糖等可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。

﹡肝：胎兒肝臟中有許多酶，不能與紅細胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素結(jié)合;肝臟中的少量結(jié)合膽紅素通過膽道排入小腸，氧化成膽綠素。膽綠素的降解產(chǎn)物使胎糞呈深綠色。

泌尿系統(tǒng)

胎兒腎臟在妊娠11 ~ 14周有排尿功能。孕14周胎兒膀胱內(nèi)有尿。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。

內(nèi)分泌

分泌特點：血清濃度在妊娠8 ~ 10周達到最大值，10天左右迅速下降，只有妊娠中后期峰值的10%。一直持續(xù)到分娩，分娩后2周內(nèi)消失。

臨床意義：用-hCG抗血清測定母體血清-hCG，在受精后第7天可在母體血清和尿液中檢測到zui。

角色：

維持妊娠的黃體生命;

促進雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，刺激孕酮的形成;

抑制植物凝集素對淋巴細胞的刺激作用;

刺激胎兒睪丸分泌睪酮;

與母體甲狀腺細胞的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。

人胎盤催乳激素

分泌特點：孕5 ~ 6周在母體血液中用放射免疫法測定。隨著妊娠的發(fā)展和胎盤的逐漸增大，其分泌逐漸增加，在妊娠34 ~ 36周達到高峰并維持到分娩，分娩后迅速下降，但分娩后7小時無法檢測到。

臨床意義：妊娠中晚期反映胎盤功能。

角色：

HPL能促進蛋白質(zhì)和糖原的合成，促進胎兒生長;

促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備;

抑制母體對胎兒的排斥;

促進胰島素生產(chǎn)。

雌激素：

分泌特點：主要由早期黃體產(chǎn)生，孕10周后由胎兒-胎盤單位合成。懷孕末期雌三醇值是非孕婦的1000倍，雌二醇和雌酮是非孕婦的100倍。

臨床意義：測定孕婦血或尿中雌三醇水平及E/C比，可反映胎盤功能。

孕酮：

分泌特點：早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8 ~ 10周后胎盤合體滋養(yǎng)層是孕酮產(chǎn)生的主要來源。隨著妊娠的進展，母體血液中孕酮逐漸升高。

角色：維持妊娠。與雌激素的協(xié)同作用在子宮內(nèi)膜、子宮肌層和乳腺的變化中起著重要作用。

胎膜

1.膜的組成：膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層是光滑的絨毛膜，胎膜內(nèi)層是羊膜。

2.胎膜的功能：胎膜在分娩發(fā)動有一定作用。

三、臍帶

1.臍帶的構(gòu)成：妊娠足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約 55cm，直徑0.8～2.O㎝。一靜兩動。

2.臍帶的功能：血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

四、羊水

1.羊水的來源 妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

2.羊水的吸收 50%由胎膜完成，胎兒吞咽羊水，每24小時約500～700ml。另外，臍帶、胎兒角化前皮膚也有吸收少量羊水的功能。

3.羊水量 妊娠8周5～10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800ml。

4.羊水的功能：

(1)保護胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。

(2)保護母體：減少胎動的不適感;臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道;破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

正常妊娠38周時的羊水量約為

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

答案：C

【回答】答復(fù)：您好。

正常妊娠時妊娠36-38周時羊水量達高峰，可達1000-1500ml，以后逐漸減少。38周時羊水量多在1000ml左右。因此，考慮本題選C適宜。

在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素(hCG)分泌量達高峰的時期是

A.妊娠5～7周

B.妊娠8～10周

C.妊娠11～13周

D.妊娠14～16周

E.妊娠17～19周

【答案】B

孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素

A.雌酮

B.孕酮

C.睪酮

D.雌二醇

E.雌三醇

【答案】E

妊娠期母體變化

(一)生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮——逐漸增大變軟，12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。妊娠晚期呈輕度右旋位。

子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。

宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍色。

宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。

收縮——自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。

2.卵巢 略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

3.輸卵管

4.陰道 黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色;皺襞增多，伸展性增加;陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀;陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。

5.外陰

(二)乳房

增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳

機制：

雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育;

孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育;

還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。

關(guān)于妊娠期母體乳房的變化，正確的是()

A.妊娠晚期開始乳汁分泌

B.大量雌激素刺激乳腺腺泡發(fā)育

C.大量孕激素刺激乳腺腺管發(fā)育

D.初乳為白色濃稠液體

E.乳頭增大變黑、乳暈顏色加深

【答案】E

(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟 妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟容量至妊娠末期約增加10%， 心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次。可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。

2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐漸增加 ，至妊娠32～34周達高峰 。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

3.血壓 在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

4.靜脈壓 妊娠對上肢靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

(四)血液系統(tǒng)的變化

1.血容量 循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩。

血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

2.血液成分

(1)紅細胞

妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞，網(wǎng)織紅細胞輕度增多。血細胞比容降至0.31～0.34。

容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

(2)白細胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。

(3)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

纖維蛋白原增至4.5g/L;纖溶活性降低;血沉加快。

(4)血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

(五)呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠期間膈肌上升4cm，肺活量無明顯變化，潮氣量增加39%，每分鐘通氣量增加40%，以適應(yīng)孕婦因耗氧量的增加而對氧的需求。

(六)泌尿系統(tǒng)的變化

腎臟負擔加重。腎血漿流量比非孕時增加35%，腎小球濾過率增加50%。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力未相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。

受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。自妊娠中期，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性右側(cè)腎盂腎炎。

(七)消化系統(tǒng)的變化

大量雌激素影響，齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響，易腹脹、“燒心”、便秘等，膽囊排空時間延長，易并發(fā)膽囊炎。

(八)內(nèi)分泌變化

腺垂體增大1～2倍;甲狀腺略增大，但并無甲亢的表現(xiàn)。

(九)新陳代謝的變化

1.基礎(chǔ)代謝率 早期稍下降，中期后逐漸增高，晚期可增高15%～20%。

2.體重 早期無明顯變化，妊娠13周后逐漸增加，孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女，妊娠足月時體重平均增加12.5kg。

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