2019年臨床助理醫(yī)師正在接受?chē)?yán)格審查。為了幫助順利參加2019年臨床助理醫(yī)師評(píng)審的考生，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的考點(diǎn)：第二章，希望對(duì)大家有所幫助!

上肢骨折

1.鎖骨骨折

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)治療

2.肱骨外科頸骨折

(1)解剖學(xué)

(2)分類(lèi)

(3)治療

3.肱骨干骨折

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)并發(fā)癥

(4)治療

4.肱骨髁上骨折

(1)解剖學(xué)

(2)分類(lèi)

(3)臨床表現(xiàn)

(4)診斷

(5)治療

5.前臂雙骨折

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)治療

6.橈骨下端骨折

(1)分類(lèi)

(2)臨床表現(xiàn)

(3)診斷

(4)治療

一次鎖骨骨折

一、臨床表現(xiàn)

1.局部腫脹、畸形、瘀斑和疼痛?；技缦鲁?xí)r，患者常以健側(cè)手托住患肢肘部，頭部向患側(cè)傾斜。

2.體檢：局部壓痛，搓骨?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷。

二、治療

1.兒童青枝骨折和成人非移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3~6周。

2.移位的中段裂縫：

手法復(fù)位，橫向“8”繃帶固定。

3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定——適應(yīng)癥：

(1)患者無(wú)法忍受8字繃帶固定的痛苦

(2)復(fù)位后再次移位，影響外觀

(3)并發(fā)神經(jīng)血管損傷

(4)開(kāi)放性骨折

(5)陳舊性骨折未愈合

(6)鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂

總結(jié)：不舒服/不加熱/外部/開(kāi)放/移位/合并。

肱骨外科頸骨折

解剖學(xué)概述

肱骨外科頸——從肱骨大小結(jié)節(jié)向肱骨干交界處移動(dòng)，該處為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下方2~3 cm處;

內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)和腋血管穿過(guò)，可能合并神經(jīng)血管損傷。

分類(lèi)和處理

分類(lèi)：

1.非移位骨折

上肢用三角巾懸吊3~4周，不復(fù)位。

2.外展骨折

手法復(fù)位外固定。

3.內(nèi)收骨折

手法復(fù)位外固定;

手法復(fù)位失敗，陳舊性骨折不愈合——切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

處理

4.粉碎性骨折

例青壯年尺骨在尺骨鷹嘴外牽引，手法復(fù)位，小夾板固定;

年齡偏大，一般情況較差，懸掛三角巾—條，任其自然愈合;

手法復(fù)位難成功，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

肱骨干骨折

肱骨干中下三分之一段后方有橈神經(jīng)溝

一、臨床表現(xiàn)和診斷

上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢運(yùn)動(dòng)障礙。

檢查：假關(guān)節(jié)、骨摩擦、骨導(dǎo)音減弱或消失。

二、并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷

吊腕

每個(gè)掌指關(guān)節(jié)都不能伸直，拇指也不能伸直?！皬澢种浮?/p>

前臂旋后障礙

手背橈側(cè)(老虎嘴)的皮膚感覺(jué)減弱或消失

三、治療

1.手法復(fù)位和外固定

2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定——適應(yīng)癥：

失敗者重復(fù)手動(dòng)復(fù)位;畸形愈合影響功能;陳舊性骨折不愈合;神經(jīng)血管損傷患者;同肢多發(fā)性骨折;骨折端有分離移位或軟組織包埋;開(kāi)放性骨折，8~12小時(shí)內(nèi)污染少。

3.康復(fù)治療

復(fù)位后抬高患肢，積極練習(xí)手指屈伸。

周后，主動(dòng)進(jìn)行腕肘屈伸活動(dòng)和肩部外展內(nèi)收活動(dòng)。

周后，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。

第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖學(xué)

肱骨髁上——肱骨干和肱骨髁的連接處。

為什么容易骨折?肱骨干軸線與肱骨髁軸線呈30~50前傾角。

隱匿的

肘部向后突出，處于半屈曲位置。

注意!不是直姿，只是彎的不厲害，是半彎!

體檢：假關(guān)節(jié)活躍，肘關(guān)節(jié)后三角關(guān)系正常。

肘前

近端折疊端——向前向下，遠(yuǎn)端折疊端——向上。

屈曲型

肘部向后凸出。

肘部后面

近端折疊端——向后向下，遠(yuǎn)端折疊端——向前。

斷裂線：從前到后向下。

肘后三角形

肘關(guān)節(jié)——的三個(gè)骨性標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴。

A.肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，這三點(diǎn)在一條直線上;

B.屈肘時(shí)，這三點(diǎn)形成等邊三角形——，后三角形——是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨標(biāo)志。

伸直型肱骨髁上骨折的近端向前向下移動(dòng)，遠(yuǎn)端向上移動(dòng)。

扣型—近端向后向下，遠(yuǎn)端向前直?？酆闲汀慕讼蚯跋蛳?，遠(yuǎn)端向上

直型的并發(fā)癥很常見(jiàn)：

1.血管損傷——損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征——可導(dǎo)致缺血性肌肉攣縮。

2.神經(jīng)損傷傷——橈、尺、正中神經(jīng)。

診斷

臨床表現(xiàn)+肘部正側(cè)位X線。

治療

1.手法復(fù)位外固定

適用于：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒(méi)有血循環(huán)障礙者。

注意!傷后時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折部嚴(yán)重腫脹時(shí)，不能立即進(jìn)行手法復(fù)位!

應(yīng)臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時(shí)加強(qiáng)手指活動(dòng)，待腫脹消退后復(fù)位。

2.手術(shù)治療指征

(1)手法復(fù)位失敗;

(2)小的開(kāi)放傷口，污染不重;

(3)有神經(jīng)血管損傷。

3.康復(fù)治療

嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。

抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)——減輕水腫。

4～6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

前臂雙骨折

一、臨床表現(xiàn)及診斷

骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

X線——確診，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。

尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏(Monteggia)骨折。

橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏(Galeazzi)骨折。

【補(bǔ)充TANG】

意大利醫(yī)生Giovanni Battista Monteggia(1762～1815)首先命名

孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1/3骨折+橈骨小頭脫位。

【補(bǔ)充TANG】

意大利外科醫(yī)生RicardoGaleazzi(1866～1952)首先命名

蓋氏(Galeazzi)骨折——橈骨干下1/3骨折+尺骨小頭脫位。

二、治療

1.手法復(fù)位外固定。

治療的目標(biāo)：除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。

小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，8～12周可達(dá)到骨性愈合。

2.手術(shù)指征——同鎖骨骨折

(1)手法復(fù)位失敗。

(2)受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開(kāi)放性骨折。

(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。

(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

(5)陳舊骨折不愈合或畸形愈合。

3.康復(fù)治療

抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

術(shù)后2周——手指屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4周——肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

8～10周——拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行——前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

橈骨下端骨折

一、分型

典型體征

伸直型

骨折

腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。

槍刺樣”畸形：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”。

屈曲型

骨折

腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

骨折——伸直型橈骨下段骨折小結(jié)

遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位——正面：槍刺樣遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面：銀叉樣

骨折——遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看：“銀叉樣”畸形

骨折——屈曲型橈骨下段骨折小結(jié)

遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

一、分型

典型體征

伸直型

骨折

腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。

槍刺樣”畸形：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”。

屈曲型

骨折

腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

二、治療

手法復(fù)位外固定為主。

手術(shù)指征：

①嚴(yán)重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;

②手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功、但外固定不能維持復(fù)位。

【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】

1.1歲兒童鎖骨青枝骨折，最適宜的治療方法是

A.八字繃帶固定

B.三角巾懸吊

C.鎖骨帶固定

D.手術(shù)鋼板固定

E.外固定架固定

【參考答案】B

2.男性，40歲，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來(lái)診。頭向右傾，查體見(jiàn)右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.鎖骨骨折

C.肱骨外科頸骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖頸骨折

【參考答案】B

3.肱骨外科頸骨折的部位是

A.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處

B.肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處

C.肱骨頭周?chē)沫h(huán)形溝

D.肱骨頭與肱骨干的交界處

E.肱骨上端干骺端處

【參考答案】A

4.肱骨干骨折損傷橈神經(jīng)后不會(huì)出現(xiàn)

A.垂腕

B.虎口區(qū)感覺(jué)消失

C.垂指

D.不能屈肘

E.前臂旋后障礙

【參考答案】D

5.伸直型肱骨髁上骨折多見(jiàn)于

A.兒童

B.老年男性

C.老年女性

D.中年女性

E.中年男性

【參考答案】A

6.伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是

A.肘后三角異常改變

B.骨折線由前上斜向后下

C.骨折線由前下斜向后上

D.常伴有正中神經(jīng)損傷

E.患肘向前突出呈后伸位

【參考答案】C

7.男性，6歲，左肘摔傷急診就醫(yī)。小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無(wú)力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

A.感染

B.缺血性骨壞死

C.骨化性肌炎

D.關(guān)節(jié)僵硬

E.缺血性肌攣縮

【參考答案】E

8.伸直型橈骨下端骨折的畸形是

A.尺偏型

B.銀叉型

C.垂腕型

D.爪型

E.僵硬型

【參考答案】B

9.餐叉”畸形見(jiàn)于下列哪種骨折

A.尺骨上端骨折

B.尺骨下端骨折

C.橈骨下端骨折

D.橈骨上端骨折

E.肱骨髁上骨折

【參考答案】C

10.女，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。好的治療措施是

A.三角巾懸吊

B.肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)

C.手法復(fù)位外固定術(shù)

D.切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)

E.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

【參考答案】A

11.男，65歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。首先考慮的診斷是

骨折B.Chance骨折

骨折D.Jefferson骨折

骨折

【參考答案】C

12.女性，26歲，3小時(shí)前摔傷左前臂，檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A.前臂軟組織挫傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.尺橈骨雙骨折

D.橈骨骨折

E.尺骨骨折

【參考答案】C短縮畸形——前臂雙骨折。

13.前臂雙骨折易導(dǎo)致

A.血管損傷

B.肌腱斷裂

C.骨筋膜室綜合征

D.旋轉(zhuǎn)功能障礙

E.神經(jīng)損傷

【參考答案】D

14.橈骨小頭半脫位常并發(fā)于

A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.尺骨上1/3骨折

D.肱骨髁上骨折晚期

E.橈骨遠(yuǎn)端骨折

【參考答案】C，孟氏骨折——尺骨上1/3骨折常合并橈骨小頭半脫位。

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