2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束。為了幫助參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：食道癌，希望對大家有所幫助!

食管癌

一.病理學(xué)

多見于中胸。

早期

A.早期隱匿型(充血型)——zui，多為原位癌;

B.斑塊型——最常見;

C.侵蝕型;

D.乳頭型。

中后期

A.髓型

B.蘑菇傘型

C.潰瘍型

D.變窄型(硬化型)腔內(nèi)型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤，包括:

A.原位癌

B.粘膜內(nèi)癌

C.粘膜下層癌

二、臨床表現(xiàn)

早期——吞咽固體食物時(shí)不舒服(往往不典型，容易被忽視)。包括：

A.胸骨后的窒息感和疼痛;

B.食物通過緩慢，有停滯感或異物感。

C.中晚期進(jìn)行性吞咽困難

癥狀

原因

1.嘶啞

喉返神經(jīng)侵犯

2.持續(xù)胸痛或背痛

食管旁組織侵犯

3.霍納綜合征

頸交感神經(jīng)節(jié)受壓

4.咳嗽

食道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致內(nèi)容物回流到呼吸道

5.吞咽水或食物時(shí)劇烈咳嗽，以及呼吸道感染

氣管和支氣管侵犯，發(fā)生食管氣管或食管支氣管瘺

6.黃疸、腹水和昏迷

肝和腦轉(zhuǎn)移

三、診斷與鑒別診斷

選擇

1.診斷

A.食管鏡檢查

2.人口普查

B.食管脫落細(xì)胞檢查

3.成像是

C.食管x線氣鋇雙重造影

4.顯示食管與鄰近器官的關(guān)系，確定放射治療的靶區(qū)

D.計(jì)算機(jī)化X線體層照相術(shù)

5.確定浸潤程度、向外擴(kuò)張深度、淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移情況;腫瘤分期，制定治療方案，評估手術(shù)切除的可能性，判斷預(yù)后

E.內(nèi)窺鏡超聲檢查

鑒別診斷

早期：(1)反流性食管炎，(2)食管憩室，(3)食管靜脈曲張。

晚期：(1)良性食管腫瘤(2)賁門失弛緩癥。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃靜脈曲張

食管吞鋇x線：胃靜脈曲張可見蟲狀或蚯蚓狀充盈缺損，菊花狀充盈缺損。

(3)食管憩室：憩室增大，吞咽時(shí)可能有咕嚕聲。

(4)賁門失弛緩癥

吞咽困難、胸骨沉重或梗阻。經(jīng)常和心理因素有關(guān)。

熱食更容易通過，但有時(shí)吞咽固體食物也能通過(與食道癌相反!)。

食管鋇餐造影：食管下端和賁門呈漏斗狀或喙?fàn)睢?/p>

吸入亞硝酸異戊酯或口服和舌下施用硝酸異山梨酯可使受阻鋇劑通過。

(5)食管良性腫瘤

平滑肌瘤：粘膜完整。

食管x線鋇餐檢查：“半月形”印象。

食管鏡檢查：腫瘤表面粘膜光滑正常(不要活檢損傷粘膜)。

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