2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束。為了幫助參加2019年臨床助理醫(yī)師評審的考生順利通過，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：腹膜炎，希望對大家有所幫助!

腹膜炎

一、急性化膿性腹膜炎

最常見的：中空器官穿孔和外傷。

最常見的：大腸桿菌。

一般是混合感染，毒性很強(qiáng)。

(一)臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：持續(xù)腹痛伴惡心嘔吐，體溫升高，脈搏加快。

2.體征——體征：腹部壓痛，腹肌緊張，反彈痛。

腹脹加重是——惡化的重要標(biāo)志。

(2)治療

1.非手術(shù)——例患者病情較輕，或病程超過24小時(shí)，腹部體征有所緩解。

2.非手術(shù)治療6~8小時(shí)(不超過12小時(shí))后，手術(shù)——未緩解/加重;

詳細(xì)試驗(yàn)地點(diǎn)：用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。腹部閉合前一般不在腹腔內(nèi)使用抗生素，避免嚴(yán)重粘連;

二、結(jié)核性腹膜炎

(1)臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)

(1)腹痛：可能存在，也可能不存在。大多位于臍周，小腹，有時(shí)在整個(gè)腹部。

(2)腹瀉常見，呈糊狀，每日不超過3~4次。

有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

(3)其他：大肝(營養(yǎng)不良或肝結(jié)核引起的脂肪肝)——意想不到的表現(xiàn)!

(4)標(biāo)志：

A.腹壁彈性觸診——常見體征。少數(shù)嚴(yán)重，有反彈痛，常見于奶酪——型。

B.腹部腫塊——粘合型或奶酪型。

它是由腸系膜淋巴結(jié)腫大、網(wǎng)膜增厚、粘連的腸曲或干酪樣壞死膿積聚而成。常位于臍周，大小不等，表面不平整，邊緣不規(guī)則[注：不是癌!

C.腹水

2.全身癥狀：結(jié)核毒血癥。

發(fā)燒盜汗。晚期營養(yǎng)不良：消瘦、貧血、水腫、舌炎。

高熱伴明顯毒血癥——奶酪型和滲出型。

3.并發(fā)癥：

腸梗阻——粘合型。

腸瘺為奶酪型——，可伴有腹腔膿腫。

輔助檢查

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)。

2.腹水檢查——很有價(jià)值。

常規(guī)：草黃色滲出物，靜置后自然凝結(jié)塊，比重1.018，蛋白30g/L，白細(xì)胞500106/L，[特別強(qiáng)調(diào)——2014]血清腹水白蛋白梯度SAAG 11g/L，以淋巴細(xì)胞為主。

特別事項(xiàng)：腺苷脫氨酶(ADA)活性增加。

腹水培養(yǎng)——不是。陽性率很低，腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上，但需要較長時(shí)間。

(3)治療的關(guān)鍵——:早期、合理、充分的抗結(jié)核藥物治療。

可能的情況

滲出型

腹水和癥狀消失時(shí)間不長，患者可能自行停藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)

強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療的全過程

粘合型或奶酪型

大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到所需濃度，病灶不易控制

加強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用，適當(dāng)延長療程

2.手術(shù)適應(yīng)癥：

急性腸穿孔或腹腔膿腫治療后無好轉(zhuǎn);

并發(fā)腸梗阻;

抗結(jié)核化療及營養(yǎng)強(qiáng)化后腸瘺未能閉合。

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