2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經結束,成敗都過了。為了幫助參加2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利進行臨床實踐復習,昭昭醫(yī)考官網小編市收集整理了2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試站點:無排卵性功血,希望對大家有所幫助!
無排卵性功能失調性子宮出血
無排卵性功能失調性子宮出血的比較
病因類型和時間的卵泡中卵泡刺激素/黃體生成素的測定
青春期初潮后
生殖軸1 ~ 2年的反饋調節(jié)
機制不成熟,有氣泡長度
無氣泡排中的低卵泡刺激素
左側沒有峰值
生長期短
長期壓力干擾
病理因素
絕經前
年卵巢功能衰退
對中樞神經系統(tǒng)反應減弱,卵泡過早死亡,卵泡刺激素增加
左側沒有峰值
﹟不規(guī)則出血:——個周期,月經周期和月經量異常。
1)半數的人表現為停經數周至數月,然后出血2 ~ 3周或更長時間,難以自行止血,只有通過醫(yī)療手段才能止血。(高位突破性出血)
2)一半的人開始時持續(xù)不規(guī)則出血,有少量,有時沒有。斷斷續(xù)續(xù),濕淋淋的,可以持續(xù)到一月到二月。(低水平狀態(tài)下突破性出血)
來不來
你走的時候不能來
[診斷]
1.詳細詢問病史:
了解異常子宮出血的類型和發(fā)病時間;
出血前是否有絕經史和既往治療史;
年齡、月經史、婚育史、避孕措施和激素類藥物使用史;
全身和生殖系統(tǒng)是否有相關疾病。
2.全身檢查和盆腔檢查:
消除器質性病變。
3.輔助檢查:
血常規(guī)、凝血時間、血小板常規(guī)檢查。酌情檢查血液或尿液-HCG。
確定是否有繼發(fā)性貧血,排除血液系統(tǒng)疾病。
4.診斷性刮宮或宮腔鏡活檢:
適應癥:已婚患者,藥物治療無效或子宮內膜癌高危因素。
目的:1 .止血(徹底刮宮);
2/明確的子宮內膜病理診斷。
結果:經前期或月經初潮后6小時內發(fā)現子宮內膜增生,可診斷為無排卵性子宮出血。
【鑒別診斷】——其他可引起異常子宮出血的疾病。
1)生殖器官腫瘤。
2)生殖器官感染。
3)妊娠并發(fā)癥和異常妊娠。
4)性激素類藥物、宮內節(jié)育器或異物使用不當引起的子宮出血。
5)生殖道損傷。
6)全身性疾病。
無排卵性功能失調性子宮出血的臨床表現不包括
A.月經周期紊亂
B.出血時下腹痛
C.出血量不時變化
D.絕經后陰道出血較多
E.月經長短不一
[正確答案] b
疑似無排卵性功能失調性子宮出血,子宮內膜活檢的理想時間應為
A.月經后6小時內
B.月經干凈后三天
C.月經周期的中期
D.月經第五天
E.月經的第
[正確答案] a
[治療]
支持治療;糾正貧血,預防感染,加強營養(yǎng)等。
藥物治療:治療。
(a)待遇原則
1)青春期和育齡期無排卵性功能失調性子宮出血:
止血,調整周期,恢復排卵。
2)更年期功能失調性子宮出血:
止血,調整周期,減少月經量,預防子宮內膜病變。
(2)治療手段
1)性激素止血:
如果出血量較大,應盡快止血,可選擇大量性激素,以達到快速止血的目的。
2)刮抗生素:
刮宮后一般出血往往會明顯減少,但如果出血是由于子宮炎癥所致,刮宮對減少出血的效果并不理想,應加用有效的抗生素。
(3)處理方法
一般治療:
1/止血;
2/子宮收縮;
3/補血,嚴重貧血要輸血;
4/長期出血易繼發(fā)感染,應加用抗生素;
醫(yī)學:口服避孕藥。急性大出血,病情穩(wěn)定,可使用復方單相口服避孕藥。
使用方法:每次1 ~ 2片,8 ~ 12小時一次,出血3天后逐漸減少至每天1片,維持至第21個周期結束。
雌激素止血:
原理:應用大劑量雌激素能迅速提高血液中雌激素濃度,促進子宮內膜增生,修復傷口,短時間內止血。
適應癥:主要用于青春期功能失調性子宮出血。
*對于急性大出血:大劑量給藥;
*間歇性少量長期出血:給予生理替代劑量。
禁忌癥:血液高凝和有血栓性疾病史者。
用法:
(1)對血液的大劑量;
(2)血液停止后,每3天減少1/3,直至維持(如共軛雌激素每日0.625 ~ 1.25mg戊酸雌二醇1毫克/天),持續(xù)約21天。
雌激素戒斷前7 ~ 10天每天加用醋酸甲羥孕酮10mg,雌激素戒斷后出現戒斷出血,一般在7天內停止。
孕酮:
適應癥:適用于體內有一定雌激素水平的患者。
藥物:常用大劑量高效合成孕激素止血,如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮或炔諾酮(復康片)。
使用方法:止血后每3天減量1/3維持劑量,停藥后第21天停藥,3 ~ 7天出現撤退性出血。
雄激素止血:
作用機制:間接止血。雄激素可以拮抗雌激素,增強子宮平滑肌和子宮血管的張力,緩解盆腔充血,減少出血量。
適應癥:適用于更年期功能失調性子宮出血。
方法:丙酸睪酮25 ~ 50 mg/d,肌肉注射1 ~ 3d。
注意:雄激素不能立即改變子宮內膜脫落的過程并修復,單獨使用止血效果不好。
含孕酮或左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器:
孕酮直接作用于子宮內膜局部,減少出血。
其他止血藥物:僅限有輔助止血作用。
如前列腺素合成酶抑制劑氟芬那酸;
抗纖溶藥氨基己酸或氨甲環(huán)酸;
促凝藥血凝酶(立止血)等。
調整月經周期:
①雌、孕激素序貫療法;
②雌、孕激素聯合;
③對絕經過渡期:可采用月經周期后半期服用甲羥孕酮8~12mg/d,連用10~12日。也可使用宮內孕激素釋放系統(tǒng),可有效治療功血。
①雌、孕激素序貫療法:
作用機理:模擬自然月經周期中卵巢內分泌變化,將雌、孕激素序貫應用,使子宮內膜發(fā)生相應變化,引起周期性脫落。
適應癥:適用于青春期功血或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。
方法:
1)先用雌激素:連用21天;
2)第11天起加用孕激素,連用10天,與雌激素同時用完;
3)雌、孕激素同時停藥,停藥后3~7天出血;
4)于出血第5天,重復人工周期;
5)連續(xù)使用3個周期后,患者多能自發(fā)排卵。
②雌、孕激素聯合:
適應癥:適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者。
方法:
* 復方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量。
* 出血第5天起,每晚1片,連服21天,撤藥后出血。
* 連用3個周期。
促排卵治療:
適應癥:適用于育齡期功血,尤其是不孕患者。
青春期功血,一般不主張使用促排卵藥物。
藥物:(1)枸櫞酸氯米芬(CC)
(2)絨促性素
(3)尿促性素
(1)氯米芬(CC):
①原理:
②適應癥:適用于體內有一定水平雌激素的患者。
③方法:于出血第2~5日起,每晚口服50mg,連續(xù)5日。若排卵失敗,可重復用藥,劑量逐漸增至100~
④注意:若內源性雌激素不足,可配伍少量雌激素。一般連用3個月,不宜長期應用,以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠;
⑤效果:排卵率約為80%。
(2)絨促性素
①原理:有類似LH作用而誘發(fā)排卵。
②適應癥:適用于體內FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯用。
③方法:B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時,大劑量肌肉注射hCG(絨促性素)5000~10000IU以誘發(fā)排卵。
促泡排!
(3)絕經期促性腺激素(尿促性素HMG)
每支含FSH及LH各75U。
①原理:FSH刺激卵泡發(fā)育成熟,所產生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。
②方法:
單用時:從月經第5日起每日2支;
聯用CC/HMG時:從月經第3日起每日應用CC1OOmg,連用5日,之后加用HMG1~2支。
用藥后當優(yōu)勢卵泡直徑達到18mm及子宮內膜達到8mm以上時,肌內注射HCG5000~10 000IU,注射后2日內性交。
③注意:使用HMG時易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。
促泡長!
手術治療:
1)刮宮術,zui常用,明確診斷+止血。
更年期應常規(guī)在子宮鏡下分段診刮,以排除細小器質性病變,再用激素治療。
2)宮腔鏡下子宮內膜電凝、激光或熱療:
僅適用于經量過多的絕經過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。
3)子宮切除術:很少用。僅適用于:
病理報告為內膜復雜型增生過長,甚至已發(fā)展為子宮內膜不典型增生;
經正規(guī)保守治療無效,導致嚴重貧血。
下面哪項不是無排卵型功血的特點
A.好發(fā)于更年期和青春期
B.基礎體溫單相
C.陰道涂片示中、高度雌激素影響
D.內分泌測定示FSH持續(xù)低水平,LH無高峰形成,雌激素水平不穩(wěn)定,無孕激素
E.內膜病理示分泌不良
【正確答案】E
高水平雌激素突破性出血典型的表現是
A.停經后出血,同月經
B.陰道淋漓出血
C.經前淋漓
D.經前經后淋漓
E.停經后大量出血
【正確答案】E
29歲婦女,結婚3年不孕,基礎體溫曲線呈單相型,經前5天取宮頸粘液,其特征應是
A.量少粘稠
B.量少稀薄
C.量多粘稠
D.量多稀薄
E.量極少,不易取出
【正確答案】D
女性,46歲,近半年月經不規(guī)則,現停經60天,陰道流血12天,量時多時少。婦科檢查:宮頸光滑,子宮稍大,質中等硬,雙側附件無異常,為明確診斷zui恰當的檢查方法是
A.尿妊娠試驗
B.基礎體溫測定
C.宮頸刮片細胞學檢查
D.診斷性刮宮
E.子宮輸卵管碘油造影
【正確答案】D
無排卵性功能失調性子宮出血時,應為
A.月經第5~6日刮宮見子宮分泌反應內膜
B.經前2日刮宮見子宮內膜分泌反應不良
C.經前1日刮宮見子宮內膜增生期改變
D.經前2日刮宮見子宮內膜分泌期改變
E.刮宮為蛻膜
【正確答案】C
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