2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過了。為了幫助參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市收集整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試站點：產(chǎn)褥感染，希望對大家有所幫助!

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病和重度妊娠期高血壓疾病仍是產(chǎn)婦死亡的四大原因。

[定義]

產(chǎn)后感染：指分娩或產(chǎn)褥期病原體侵入生殖道，引起局部和全身炎癥變化。發(fā)病率為6%。

產(chǎn)褥病率：產(chǎn)后24小時內(nèi)10天內(nèi)，每天測口腔表面4次，體溫382次。

產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染引起，但也包括生殖道外感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等。

[病因]

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病和重度妊娠期高血壓疾病仍是產(chǎn)婦死亡的四大原因。

[定義]

產(chǎn)后感染：指分娩或產(chǎn)褥期病原體侵入生殖道，引起局部和全身炎癥變化。發(fā)病率為6%。

產(chǎn)褥病率：產(chǎn)后24小時內(nèi)10天內(nèi)，每天測口腔表面4次，體溫382次。

產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染引起，但也包括生殖道外感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等。

[病因]

[臨床表現(xiàn)]

發(fā)熱、疼痛、惡露異常是產(chǎn)褥感染的三大癥狀。

[病原菌]

生殖道內(nèi)有大量的寄生菌，這些非致病菌在特定環(huán)境下能引起疾病，稱為條件致病菌。

需氧鏈球菌是外源性感染的主要病原體。-溶血性鏈球菌致病性強，傳播迅速，可產(chǎn)生熱原性外毒素和組織溶解酶，引起嚴重感染甚至敗血癥。臨床表現(xiàn)為早期發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38，心率快。強!加油!重!急!

E.大腸桿菌正常寄生于外陰和陰道，產(chǎn)褥期迅速產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起菌血癥和膿毒性休克最常見的病原體。

厭氧鏈球菌樣腸球菌和鏈球菌存在于正常陰道，在一定誘導(dǎo)下繁殖，與大腸桿菌混合產(chǎn)生異常氣味?！畛Ｒ?

葡萄球菌的主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，易引起傷口化膿性炎癥，表皮葡萄球菌存在于陰道內(nèi)，感染較少。

厭氧G-桿菌和產(chǎn)色素桿菌可加速血液凝固，引起感染部位附近血栓性靜脈炎。

厭氧梭菌主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素。毒素可以溶解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生氣體和溶血。不僅可引起局部炎癥，還可引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽和死亡。一般不常見，看到不常見!

支原體、解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體均可寄生于女性生殖道引起感染，但其感染大多無癥狀，臨床表現(xiàn)較輕。

[感染途徑]

(1)正常孕婦生殖道寄生病原體增殖引起的內(nèi)源性感染;

(2)被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械和物品引起的外源性感染;

(1)急性外陰陰道和宮頸炎

外陰：局部灼痛、脫落、發(fā)紅、變硬、開裂、流膿;難以入座

陰道：粘膜充血，傷口膿性分泌物

宮頸：裂傷感染擴散到深層組織，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎癥

全身癥狀：可能有低燒

(2)急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎

全身表現(xiàn)：高熱、頭痛、白細胞增多;

子宮內(nèi)膜炎：大量膿性分泌物、惡露和異味;

子宮肌炎：下腹部pa

下腹部有明顯壓痛、反彈痛和肌張力，子宮一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚壓痛，觸及炎性包塊，附件區(qū)(輸卵管)有索狀包塊。嚴重者，整個盆腔形成“凍結(jié)骨盆”。(本地標志)

淋球菌感染時，局部可形成膿腫，高熱，白細胞持續(xù)上升，中性粒細胞占優(yōu)勢，細胞核向左移動。

(4)急性盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎

全身中毒癥狀：高熱、惡心、嘔吐;

體征：小腹甚至整個腹部壓痛、反彈痛

腹膜表面分泌大量滲出物，纖維蛋白包被引起腸粘連;

如果膿腫影響腸道：腹脹、腹瀉、尿急、體重;

(5)血栓性靜脈炎

厭氧菌侵入盆腔靜脈，促進血液凝固;

(1)盆腔血栓性靜脈炎：

寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)出現(xiàn)，多見于產(chǎn)后1 ~ 2周，持續(xù)數(shù)周。

(2)下肢血栓性靜脈炎：

病變多在股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈，表現(xiàn)為弛緩性發(fā)熱，下肢持續(xù)疼痛，局部靜脈壓痛或硬索狀觸摸，阻礙血液回流，引起下肢水腫，皮膚變白，俗稱“大腿白腫”。

輔助檢查：彩色多普勒超聲

(6)膿毒癥和膿毒血癥

敗血癥：大量細菌進入血液并繁殖

膿毒癥：化膿性細菌感染血栓并脫離血液循環(huán)，隨后可能出現(xiàn)膿毒性休克和游走性膿腫。

癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀、感染中毒性休克

輔助檢查：血培養(yǎng)

[診斷]

病史和分娩：產(chǎn)后感染是產(chǎn)后發(fā)熱的

全身和局部檢查：確定病變部位，婦科檢查，b超，CT，MRT

實驗室檢查：病原體的鑒定

1.宮頸分泌物、膿腫穿刺、后穹窿穿刺涂片鏡檢

2.血培養(yǎng)

3.病原體抗原和特異性抗體的檢測

4.檢測血清C反應(yīng)蛋白8毫克/升有助于感染的早期診斷。

[示例]

關(guān)于產(chǎn)褥感染的來源，錯誤是()

A.孕婦的陰道或腸道細菌

B.懷孕末期的性交

C.醫(yī)務(wù)人員呼吸道

D.產(chǎn)科手術(shù)器械

E.注射催產(chǎn)素

【答案】E

[示例]

住院產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天發(fā)冷后出現(xiàn)高熱，小腹壓痛，惡露氣味明顯，子宮復(fù)舊差。初步判斷該孕婦的病原體可能是()

A.金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢

B.溶血鏈球菌為主

C.產(chǎn)氣莢膜桿菌為主

D.厭氧性鏈球菌為主

E.肺炎球菌為主

【答案】D

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