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晚期產(chǎn)后出血

[定義]

晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期子宮大量出血。最常見(jiàn)的疾病發(fā)生在分娩后1 ~ 2周內(nèi)，有些病例最晚發(fā)生在分娩后6周。

[病因和臨床表現(xiàn)]

1.胎盤和胎膜殘留/蛻膜殘留

大多發(fā)生在分娩后10天左右，殘留在宮腔內(nèi)的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、組織化，形成胎盤息肉。壞死組織脫落時(shí)，基部血管外露，造成大出血。

臨床表現(xiàn)包括血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)出血或突然大量出血。

檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不完全，宮口松弛，有時(shí)觸及殘留組織。

2.子宮和胎盤附著面感染或不完全退化

分娩后附著在子宮和胎盤上的血管發(fā)生血栓，然后血栓被組織起來(lái)，血管變窄和阻塞。如果胎盤附著面感染，對(duì)合不完全，會(huì)引起出血。

大多數(shù)發(fā)生在分娩后2周左右。其特征是突然大量陰道出血。發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮頸松弛，陰道和宮頸被血塊堵塞。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段橫切口兩側(cè)子宮切口裂開(kāi)更為常見(jiàn)。主要原因是：

(1)切斷子宮動(dòng)脈向下斜支，造成局部供血不足;術(shù)中止血不暢導(dǎo)致局部血腫;局部感染組織壞死，導(dǎo)致切口不愈合;

(2)橫向切口過(guò)低或過(guò)高。

(3)縫合技術(shù)不當(dāng)。

以上因素均可導(dǎo)致腸線溶解脫落后血竇重開(kāi)出血。多發(fā)生于術(shù)后2 ~ 3周，陰道大量出血，甚至失血性休克。

4.其他人

產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和粘膜下肌瘤可引起晚期產(chǎn)后出血。

[輔助檢查]

1.血常規(guī)：了解貧血。

2.超聲：了解子宮大小，宮腔內(nèi)是否有殘留物等。

3.病原菌及藥敏試驗(yàn)：有助于抗生素的選擇。

4.血-hCG:有助于消除胎盤殘留和絨毛膜癌。

5.病理檢查：刮宮、子宮切除標(biāo)本送病理。

[搬運(yùn)]

1、少量或中度陰道出血應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮及支持治療。

2.如有可疑胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著未完全復(fù)舊，應(yīng)在靜脈輸液、血液準(zhǔn)備、手術(shù)準(zhǔn)備的情況下輕刮，以防子宮穿孔。擦傷被送去做病理檢查以作診斷。

3.疑似剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)——僅少量陰道出血應(yīng)住院治療，給予廣譜抗生素和支持治療，并密切觀察病情;對(duì)于陰道過(guò)度出血，腹腔探查是可行的。

切口周圍壞死組織小，炎癥反應(yīng)輕微。清創(chuàng)縫合、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈止血或栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。組織壞死范圍大，應(yīng)酌情進(jìn)行低次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

[示例]

產(chǎn)婦，26歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，大量陰道出血突然來(lái)醫(yī)院3小時(shí)。入院時(shí)血壓BP84/60mmHg，心率122次/分，血紅蛋白

1.患者應(yīng)立即采取的治療措施不包括

A.b超檢查

B.建立靜脈通道、補(bǔ)液和輸血

C.子宮切除術(shù)后止血

D.靜脈注射催產(chǎn)素

E.靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染

【答案】C

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