已成功報(bào)名2018年臨床助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點(diǎn)復(fù)習(xí)。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考點(diǎn)：胰頭癌和壺腹周圍癌，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容對(duì)考點(diǎn)進(jìn)行了梳理。今天，我們回顧2018年臨床助理醫(yī)師的測(cè)試點(diǎn)：胰頭癌和壺腹周圍癌。

胰頭癌和壺腹周圍癌

(a)胰頭癌

1、臨床表現(xiàn)

(1)腹痛不適：是常見的癥狀。輻射到腰背部，表示中晚期。

(2)黃疸是胰頭癌最重要的臨床表現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重。

這兩點(diǎn)和膽管癌類似。很難辨認(rèn)。主要看下面。

消化道癥狀中，胰頭癌是由于胰腺外分泌功能障礙所致。能引起腹瀉，但膽管癌一般不會(huì)。這是一個(gè)識(shí)別點(diǎn)。

胰頭癌可觸診囊性、無壓痛、光滑、強(qiáng)有力的膽囊，稱為庫(kù)沃西征(Kuwazier征)。這是胰頭癌的具體事情，要記住。

胰頭癌：進(jìn)行性黃疸，醬油尿(泥便)，腹瀉，膽囊增大。尿膽紅素陽(yáng)性。

膽管癌：進(jìn)行性黃疸，黃疸不會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，不會(huì)腹瀉，

黃疸持續(xù)幾個(gè)月，可以直接診斷為胰頭癌。

2.影像檢查：

(1)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)1)胰腺區(qū)CT掃描有效，對(duì)判斷腫瘤是否侵犯大血管，能否切除有重要意義。也可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(2)B超()可顯示肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張、膽囊擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張(正常直徑 3 mm)，并可發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變等。

(3)內(nèi)鏡超聲不受胃腸氣體影響，可進(jìn)行組織活檢，優(yōu)于普通b超。

(4)胃腸鋇餐透視顯示十二指腸降段內(nèi)側(cè)有十二指腸曲度增大或倒“3”形等征象。低張血管造影可以提高陽(yáng)性檢出率。

(5)ERCP可以直接觀察十二指腸壁和壺腹是否有癌浸潤(rùn)。

3.診斷的癥狀大多是晚期

4.治療

手術(shù)切除是治療胰頭癌的有效方法。

1.胰十二指腸切除術(shù)(惠普爾手術(shù))

切除范圍包括胰頭(包括鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上空腸、膽囊和膽總管。相關(guān)的淋巴結(jié)需要同時(shí)切除。

2.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)

適用于幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，十二指腸邊緣無殘留癌細(xì)胞的患者。

3.姑息手術(shù)

適用于高齡、肝轉(zhuǎn)移、不能切除腫瘤或合并明顯心肺功能障礙，不能耐受大手術(shù)的患者。

(2)壺腹周圍癌

1.壺腹周圍癌是指壺腹、膽總管末端和十二指腸乳頭附近的癌，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

2.常見的臨床癥狀為波動(dòng)、間歇性進(jìn)行性黃疸、消瘦、腹痛，易與胰頭癌的臨床表現(xiàn)混淆。

3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)對(duì)壺腹周圍癌和胰頭癌的鑒別診斷有重要價(jià)值。

4.壺腹乳頭癌——出血最常見。壺腹癌——預(yù)后最好。

進(jìn)行性黃疸膽囊增大(庫(kù)瓦齊爾征)=胰頭癌

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