已成功報(bào)名2018年臨床實(shí)踐助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點(diǎn)復(fù)習(xí)。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容作為整理考點(diǎn)。今天，我們回顧2018年臨床助理醫(yī)師的測(cè)試點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎。

感染性內(nèi)膜炎

一、感染性心內(nèi)膜炎

根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急性病原體為金黃色葡萄球菌，亞急性病原體為綠色鏈球菌。(龍血竭)

一一對(duì)應(yīng)(題目)發(fā)熱心雜字=感染性心內(nèi)膜炎

二、自體瓣膜心內(nèi)膜炎

(一)常見致病菌

鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎的65%和25%。急性病例以金黃色葡萄球菌為主，亞急性病例多見于草綠色。

(2)臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱：亞急性：低于39度。急性：高燒發(fā)冷。

2.心臟雜音：急性患者比急性患者更容易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的改變，或者出現(xiàn)新的雜音。瓣膜損傷引起的新的或增強(qiáng)的雜音主要是返流性雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣返流。

3.外圍標(biāo)志

(1)血瘀(出血點(diǎn)):可發(fā)生于任何部位，尤其是鎖骨上皮膚、口腔粘膜、眼瞼結(jié)膜。

(2)指甲線性出血。

(3)Janeway損害：手掌和足底出現(xiàn)直徑1~4cm的無(wú)痛性出血性紅斑，多見于急性患者。

(4)奧斯勒結(jié)節(jié)：指豌豆大小的紅色或紫色疼痛結(jié)節(jié)(中指和食指)和趾墊，多見于亞急性患者。

(5)羅斯斑：為視網(wǎng)膜橢圓形出血斑，白色，多見于亞急性感染。

4.動(dòng)脈栓塞：腦栓塞最常見。

5.感染的非特異性癥狀：脾腫大、貧血和杵狀指。

(3)并發(fā)癥

1.心臟：心力衰竭最常見，主要由瓣膜功能不全引起，包括動(dòng)脈瓣(75%)、二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)

歌曲：三(三尖瓣)姑叔(19%)，然后(主要)氣我(75%)，你二(二尖瓣)50(50%)。

2.動(dòng)脈栓塞：全身栓塞部位為腦，其次為腦、心肌、脾、腎、肢體。腦栓塞很常見。右心內(nèi)膜炎或先天性心臟病伴左向右分流，肺栓塞更常見。

3.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性患者。涉及的動(dòng)脈有：近端主動(dòng)脈(主動(dòng)脈)、腦、臟器和肢體。(宋：亞洲)

(4)輔助檢查

1.血培養(yǎng)：檢查。診斷方法?！敖鸨疚弧?。陽(yáng)性率為95%。除了多次出血培養(yǎng)陽(yáng)性診斷外，還可能出現(xiàn)新的心臟病理性雜音，即新的瓣膜功能不全。

1)對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第每1小時(shí)采血一次，共3次。第二天沒有觀察到細(xì)菌生長(zhǎng)。反復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。

2)用過(guò)抗生素者，停藥2~7天采血。

3)急性患者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)采血一次，3次后開始治療，取靜脈血10-20毫升，進(jìn)行至少3周的有氧和無(wú)氧培養(yǎng)。

2.超聲心動(dòng)圖(UCG):“銀標(biāo)準(zhǔn)”

1.超聲心動(dòng)圖可診斷50%的贅生物，經(jīng)食管超聲的敏感性在95%以上。它可以檢測(cè)小于5毫米的尺寸。腫瘤10毫米的患者有動(dòng)脈栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，就不能排除感染性心內(nèi)膜炎。

2.杜克診斷標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)主要項(xiàng)目、1個(gè)主要項(xiàng)目、3個(gè)第三項(xiàng)目和5個(gè)第五項(xiàng)目均可診斷感染性心內(nèi)膜炎

(1)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，病原體完全一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎病原體;

心臟發(fā)現(xiàn)新生物，或發(fā)現(xiàn)新瓣膜功能不全

(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病史或靜脈吸毒史;

發(fā)熱;

血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜充血和Janeway損傷;

免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、奧斯勒結(jié)節(jié)、羅斯斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性;

血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn);

超聲心動(dòng)圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷

1)早期應(yīng)用，連續(xù)血培養(yǎng)3-5次即可開始治療。

2)全程用藥，大劑量，療程長(zhǎng)。

3)以靜脈給藥為主。

4)在病原微生物未知的情況下，急性患者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌有效的廣譜抗生素，亞急性患者選用大多數(shù)鏈球菌的小窩蛋白。

5)分支機(jī)構(gòu)病原微生物選擇敏感坑原料。

(1)經(jīng)驗(yàn)性治療：急性患者每日用萘夫西林2g、氨芐西林2g或慶大霉素160~240mg治療。對(duì)于亞急性患者，以PG為主藥(320萬(wàn)~ 400萬(wàn)U靜脈滴注，每4-6小時(shí)一次)或加用慶大霉素靜脈滴注，每日160~240mg

(2)已知病原菌的治療

對(duì)PG敏感的細(xì)菌：PG，頭孢曲松2g/d或萬(wàn)古霉素30mg/kg.d分2滴靜脈給藥(24小時(shí)最大不超過(guò)2g);所有病例均接受了至少4周的治療。

鏈球菌對(duì)PG耐藥：PG加慶大霉素、萬(wàn)古霉素;

腸球菌性心內(nèi)膜炎：PG加慶大;

金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感):naff丁香苯唑西林;

金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(耐甲氧西林):萬(wàn)古霉素治療4~6周，30mg/kgd，分2次靜脈滴注

國(guó)內(nèi)用丁卡取代青大。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在心臟瓣膜病患者，以發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大和貧血為特征。

以上是關(guān)于2018年臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師考試中心：感染性心內(nèi)膜炎。更多關(guān)于2018年臨床實(shí)習(xí)助理考試的復(fù)習(xí)和信息，詳情請(qǐng)關(guān)注臨床實(shí)習(xí)助理專欄!我們會(huì)定期提供臨床實(shí)習(xí)輔助檢查的復(fù)習(xí)資料給大家學(xué)習(xí)!

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