2020年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見(jiàn)問(wèn)題(4)-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)2020年，臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試將于7月開(kāi)始。你準(zhǔn)備得怎么樣了？小編專門(mén)收集整理了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的常見(jiàn)問(wèn)答。讓我們一起學(xué)習(xí)吧！

問(wèn)題1:除了以上三種淺層反射，還有哪兩種？

回答：足底反射，肛門(mén)反射。

問(wèn)題2:討論腹壁反射的傳導(dǎo)通路。

答案：

1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)(上腹壁7-8胸髓，中腹壁9-10胸髓，下腹壁11-12胸髓)，穿過(guò)中央胸髓第7-12節(jié)的后角細(xì)胞柱和同一節(jié)的前角細(xì)胞。同時(shí)，后角細(xì)胞的纖維上升到大腦的頂葉皮層，并穿過(guò)大腦連合。傳出神經(jīng)為第7 ~ 12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最為顯著，生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪、腹壁松弛或腹部疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期，在錐體束損害征出現(xiàn)之前，腹壁反射常消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于神經(jīng)緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，無(wú)定位意義。帕金森病、舞蹈病、錐體外系疾病均有皮膚壁反射增加。在單側(cè)舞蹈癥中，病變的對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

2.異常漸強(qiáng)反射：傳入神經(jīng)為泌尿生殖系統(tǒng)和閉孔神經(jīng)的皮支，傳出神經(jīng)為泌尿生殖系統(tǒng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰脊髓1 ~ 2節(jié)段的后角細(xì)胞柱和同節(jié)段的前角細(xì)胞。類似腹壁反射，也有長(zhǎng)反射弧穿過(guò)皮支，傳出神經(jīng)是股神經(jīng)的皮支。睪酮反射比腹壁反射對(duì)病變的抵抗力更強(qiáng)，所以比腹壁反射晚減少或丟失。睪酮反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦損傷、脊髓損傷和錐體束損傷中可減弱或消失。

3.異常肛門(mén)反射：傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4 ~ 5后角細(xì)胞柱及同段前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門(mén)外括約肌由雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配。當(dāng)一個(gè)錐體束受損或周圍神經(jīng)受損時(shí)，肛門(mén)反射仍然存在，當(dāng)兩個(gè)錐體束受損或馬尾神經(jīng)受損時(shí)，肛門(mén)反射消失。

問(wèn)題3:什么是手機(jī)濁音？代表什么？

回答：由于身體位置不同而引起的濁音面積的變化稱為移動(dòng)濁音。有腹水。

問(wèn)題4:反彈痛檢查怎么做？

答：考官用手感受到考生腹部壓痛后，手指可以在同一個(gè)地方停留一段時(shí)間穩(wěn)定壓痛感，然后迅速將手抬離腹壁，考生感覺(jué)腹痛突然加重，稱為反彈痛。

問(wèn)題5:炎癥性腫塊和腫瘤性腫塊有什么特點(diǎn)？

答：運(yùn)動(dòng)、與周圍組織的關(guān)系、嫩度、質(zhì)地、光滑度、邊界條件等。

問(wèn)題6:液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可以檢測(cè)到液波震顫？

答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000-4000ml即可檢測(cè)。

問(wèn)題7:腹脹能看出什么？

答：腹部腫瘤，腹水，氣腹。

問(wèn)題8:腹型抑郁癥能看出什么？

答：虛勞病，腫瘤。

問(wèn)題9:腹壁靜脈曲張中門(mén)靜脈高壓、下腔靜脈阻塞和上腔靜脈阻塞有什么區(qū)別？

答案：

1.門(mén)靜脈高壓阻斷時(shí)，腹部靜脈曲張常繞臍延伸，血液經(jīng)臍孔進(jìn)入腹部淺靜脈，流向四面八方。

2.上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張向下轉(zhuǎn)。

3.下腔靜脈阻塞時(shí)，

問(wèn)題10:吸痰時(shí)，為什么在口咽部吸完痰后需要更換吸痰管，然后再吸到氣道深處？

答：防止口腔細(xì)菌污染深層氣道。

問(wèn)題11:年輕患者感冒后咳嗽，痰多。除了藥物治療還需要吸痰作為輔助治療嗎？為什么？

回答：不需要?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)咳嗽自發(fā)地排出痰。吸痰僅適用于呼吸功能不全且無(wú)法咳出分泌物的患者。

問(wèn)題12:已經(jīng)鋪好的四條手術(shù)巾的移動(dòng)原理是什么？

答：手術(shù)巾可以適當(dāng)向外移動(dòng)，不能向內(nèi)移動(dòng)。

問(wèn)題13:成人肚臍消毒可以選擇什么消毒劑？

答：可以用碘伏或碘酒、酒精等消毒劑。

問(wèn)題14:錐體束征一側(cè)為陽(yáng)性考試慮什么？雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性時(shí)應(yīng)該考慮什么？

答：如果一側(cè)陽(yáng)性，則考試慮錐體束損害或較高的中央病變。雙側(cè)陽(yáng)性的發(fā)生是因?yàn)閮蓚?cè)由于較低的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷而失去了對(duì)高中樞的抑制。請(qǐng)注意，1歲以內(nèi)的兒童錐體束征可能呈陽(yáng)性。

問(wèn)題15:什么是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突，是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)沖動(dòng)的最后共同通路。

損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌張力下降(弛緩性麻痹)，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度和失神經(jīng)電位異常。

問(wèn)題16:巴賓斯基征能出現(xiàn)在正常人身上嗎？

答：孩子一歲半之前可以出現(xiàn)，其他都是不正常的。

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