為了幫助參加2021年臨床實(shí)習(xí)助理技能復(fù)習(xí)的考生順利進(jìn)行，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2020年臨床實(shí)習(xí)助理技能：肺栓塞有哪些癥狀，希望對(duì)大家有所幫助！

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際上是一個(gè)廣泛的臨床譜。你看到的主要取決于血管堵塞的數(shù)量、發(fā)生的速度和心肺的基本狀態(tài)。輕者有2 ~ 3個(gè)肺段，但無癥狀；嚴(yán)重者15 ~ 16個(gè)肺段可引起休克或猝死。但是基本上有四種臨床癥狀：

急性肺源性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、猝死、紫紺、右心衰竭、低血壓、四肢冰冷，見于兩個(gè)以上肺葉突發(fā)栓塞的患者；

肺梗死：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔積液；

無法解釋的呼吸困難：栓塞面積相對(duì)較小，這是表明無效腔增加的癥狀。

慢性復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞癥：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重度肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，為臨床進(jìn)行型。此外，還有罕見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多為中風(fēng)合并肺栓塞，由肺動(dòng)脈高壓時(shí)卵圓孔開放，靜脈栓塞到達(dá)體循環(huán)系統(tǒng)所致；后者可能是長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。

肺栓塞的常見癥狀是非特異性的，對(duì)急性或慢性肺血栓栓塞癥的診斷不敏感。

(1)呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，約占84% ~ 90%，尤其是活動(dòng)后，常出現(xiàn)在排便后、上樓梯時(shí)、休息時(shí)緩解。有時(shí)患者自述活動(dòng)“受壓迫”，需要與勞動(dòng)型心絞痛相鑒別，后者往往是正確診斷或誤診的起點(diǎn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎詢問。呼吸困難可能與呼吸和循環(huán)功能障礙有關(guān)。呼吸困難(氣短)有時(shí)很快消失，幾天或幾個(gè)月后可反復(fù)發(fā)生，是肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)引起重視。呼吸困難可以是輕度的，也可以是重度的，尤其是輕度呼吸困難者。

(2)胸痛，約占70%，發(fā)生突然，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重。胸膜疼痛約占66%，通常是位于周圍的小栓子，累及胸膜。胸膜胸痛的原因仍有爭(zhēng)議，但仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，無論是否伴有咯血，都可能表明存在肺梗死。較大的栓子會(huì)引起嚴(yán)重的壓迫疼痛，位于胸骨后面，難以忍受。輻射到肩胸，類似心絞痛，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛應(yīng)與冠心病、心絞痛、夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。

(3)咯血：是肺梗死的一種癥狀，通常發(fā)生在梗死后24小時(shí)內(nèi)。數(shù)量少，呈鮮紅色，數(shù)天后可變?yōu)榘导t色，約占30%。慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的咯血多來源于支氣管粘膜下支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張和破裂引起的出血。

(4)驚恐：發(fā)生率55%左右，病因不明，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。擔(dān)心和呼吸困難不應(yīng)輕易診斷為癔癥或換氣過度綜合征。

(5)咳嗽：37%左右，多為干咳，有少量白痰，還伴有喘息，發(fā)生率9%左右。

(6)暈厥：約占13%。雖然小肺栓塞也可因短暫性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的主要原因是大面積肺栓塞(阻塞血管50%以上)引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓或早期醉的癥狀，應(yīng)引起重視。大多數(shù)伴有低血壓、右心衰竭和低氧血癥。

(7)腹痛：肺栓塞有時(shí)有腹痛，可能與膈肌有關(guān)

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