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消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)理。

1.胃酸及胃蛋白酶分泌異常。

(1)迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮;

(2)壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)目增多，促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增加;

(3)胃粘膜內(nèi)生長(zhǎng)抑素活性和前列腺素活性下降，導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)功能下降。

2.感染幽門(mén)螺桿菌(HP)。

幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染與消化性潰瘍關(guān)系密切。HP在90%以上的十二指腸潰瘍和胃潰瘍中均有80~90%的HP陽(yáng)性。此外，HP陽(yáng)性的人1/6會(huì)發(fā)展成潰瘍。

3.胃粘膜保護(hù)功能降低：長(zhǎng)期使用阿司匹林(NSAIDs)和阿司匹林等非甾體抗炎藥，以及長(zhǎng)期飲酒破壞胃粘膜的保護(hù)屏障。

4.其他：吸煙、遺傳、壓力、胃、十二指腸活動(dòng)異常等。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。

主要癥狀：腹痛，典型消化性潰瘍，腹痛腹痛有以下特征：

1.有慢性疾病的歷史可以長(zhǎng)達(dá)幾十年。

2.周期性發(fā)作與自發(fā)緩解交替。通常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可由精神情緒不良或勞累誘發(fā)。

3.節(jié)律性發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)上腹痛。

(1)DU表現(xiàn)為兩餐之間疼痛(饑餓痛)，持續(xù)到下餐進(jìn)食后疼痛緩解，部分病人(DU多見(jiàn))疼痛也會(huì)在午夜出現(xiàn)(夜間痛)。

(2)GU表現(xiàn)為餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，1~2小時(shí)后逐漸緩解，到餐后進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。服用抗酸藥物后，上腹痛往往會(huì)得到緩解。

4.疼痛部位多在上腹部或偏右，潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解期則不明顯。

5.不典型的病人中，少數(shù)病人沒(méi)有上述典型疼痛，而只有無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛或不適，有些病人可以癥狀輕或無(wú)癥狀，而出血、穿孔等并發(fā)癥是癥狀。

出現(xiàn)反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，有可能是有或無(wú)典型痛痛癥。

需要做消化性潰瘍的輔助檢查。

1.胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查-診斷。

胃鏡下：潰瘍邊緣光潔，基底被灰黃或灰白色滲出物，周?chē)衬こ溲?、水腫，愈合期可見(jiàn)再生上皮及皺襞向潰瘍，分為三個(gè)病期：活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)。

2.X線鋇餐檢查，適用于：胃鏡檢查禁忌或未接受胃鏡檢查者。

胃潰瘍有兩種X線征象：

(1)直視征象——墓穴，具有明確的價(jià)值。

間接征象-局部壓痛、十二指腸球部激惹、球部變形、胃大彎側(cè)的痙攣等，僅提示可能有潰瘍。

3.HP檢驗(yàn)。

要注意可能出現(xiàn)假陰性——如果病人近期使用的殺滅HP的藥物如：抗生素、PPI、鉍劑等，除了血清學(xué)檢查外，都會(huì)出現(xiàn)假陰性。

4.胃液分析和血清促胃液素檢測(cè)-只有當(dāng)胃泌素瘤疑有腫瘤時(shí)才能進(jìn)行鑒別診斷。

消化性潰瘍并發(fā)癥。

1.出血消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血的主要原因。因?yàn)闈儠?huì)侵蝕血管。

2.穿孔潰瘍的穿孔漿膜層同時(shí)穿孔，有急性、亞急性、慢性三種表現(xiàn)。

3.DU或幽門(mén)管潰瘍會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。

4.少數(shù)癌變(1%以下)GU可以發(fā)生癌變，癌變發(fā)生在潰瘍邊緣，通常發(fā)生在長(zhǎng)期慢性GU病史、45歲以上、潰瘍頑固不愈的病人。

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