狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病,是一種人獸共患疾病。狂犬病毒通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳給人,因常有恐水的臨床表現(xiàn),故又稱恐水癥。下面則是“2021臨床助理醫(yī)師高頻考點:狂犬病的治療”。
1.狂犬病的治療:一般策略
(1)隔離患者
單室嚴(yán)格隔離患者,防止唾液污染,盡量保持患者安靜,減少光、風(fēng)、聲等刺激。
(2)對癥治療
首先將患者隔離在安靜、光線較暗的單人房間,避免各種聲、光、風(fēng)等刺激,精心護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員最好進(jìn)行狂犬病疫苗注射,接觸患者應(yīng)戴口罩、手套,以防患者唾液中的病毒污染皮膚及黏膜破損處。
采取有效措施,維持患者心肺功能。必要時行氣管切開術(shù),并應(yīng)用肌肉松弛劑和間歇正壓通氣等。
(3)藥物治療
應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪、苯巴比妥鈉、地西泮(安定)等控制患者的興奮狀態(tài)。
鼻飼或靜脈輸液,補(bǔ)充血容量,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。
臨床曾應(yīng)用-干擾素、阿糖腺苷、大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療,均未獲成功。還需進(jìn)一步研究有效的抗病毒治療藥物。
2.狂犬病的治療重點:防治各種并發(fā)癥
(1)神經(jīng)系統(tǒng):有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲,盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側(cè)腦室引流。
(2)垂體功能障礙:抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入,尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液,用垂體后葉升壓素。
(3)呼吸系統(tǒng):吸氣困難者予氣管切開,發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者,施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。
(4)心血管系統(tǒng):心律紊亂多數(shù)為室上性,與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭者限制水分,應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心劑。動脈或靜脈血栓形成者,可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象,應(yīng)撥除靜脈插管。心動驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。
(5)其他:貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應(yīng)及時予以調(diào)整。
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