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呼吸系統(tǒng)是人體與外界環(huán)境間進行氣體交換的器官系統(tǒng)。包括氣體的通道--鼻、咽喉、氣管、支氣管,以及進行氣體交換的器官--肺。鼻、咽喉和氣管等通稱為呼吸道;支氣管以下則稱為下呼吸道。
臨床助理醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點速記:
1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。
2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系統(tǒng)改變中,1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。
5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。
6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。
7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。
8.COPD體征:
①視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;
②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱;
③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽診示兩肺呼吸音減弱。
9.吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。
10.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。
11.COPD是導致肺心病最常見的病因。
12.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。
13.肺心病代償期:肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。
①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;
②心臟體征:P2;A2(肺動脈高壓);
③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。
14.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰
①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。
15.肺心病心電圖檢查:主要條件有:
①電軸右偏、額面平均電軸+90°
②V1R/S≥1
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位
④RV1+SV5;l.O5mV
⑤V1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死)
⑥肺型P波。次要條件有:
①右束支傳導阻滯
②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。
臨床助理醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點速記:
16.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶:
①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;
②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。
17.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。
18.肺心病治療:
①強心、利尿、擴血管不做常規(guī)治療;
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);
③強心藥不輕易用因為缺氧;
應用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;
④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;
⑤擴血管:不輕易用因為體循環(huán)血壓會下降;應用指征:頑固性心力衰竭。
19.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
20.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
21.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
22.支氣管哮喘診斷標準
(1)反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項:
①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性
②支氣管舒張試驗陽性
③晝夜PEF變異率20%。
符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。
23.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物。
24.糖皮質(zhì)激素:是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。
25.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外可單獨應用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。
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