“臨床助理醫(yī)師檢查急性中毒科：什么是大蒜味中毒”的內(nèi)容，昭昭小編相信是所有考生都在關(guān)心的問題，具體內(nèi)容如下：

臨床助理醫(yī)師檢查急性中毒科：什么是大蒜味中毒？

急性有機磷農(nóng)藥中毒

一、病因病機

1.中毒原因

(1)生產(chǎn)性中毒：有機磷在生產(chǎn)、包裝、運輸、配送、貯存過程中，可通過消化道、呼吸道、皮膚、粘膜等途徑侵入人體，大部分在肝臟內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性增大，如敵百蟲、對硫磷等。

(2)使用中毒：噴灑農(nóng)藥時，可能因藥物污染皮膚，藥物浸泡衣物被皮膚吸收，或吸入空氣中的農(nóng)藥而引起中毒。

(3)生活中毒：因自己服用、誤服或飲用被農(nóng)藥污染的水或食物所致。

2.中毒機制有機磷殺蟲劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯分解位點結(jié)合形成磷酸化膽堿酯酶，使乙酰膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力。結(jié)果乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣(M-樣)、尼古丁樣(N-樣)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等一系列臨床表現(xiàn)。

嚴重者可因昏迷、呼吸衰竭死亡。膽堿能神經(jīng)包括交感節(jié)前纖維、副交感節(jié)前/節(jié)后纖維、支配橫紋肌的運動神經(jīng)、支配汗腺分泌和血管收縮的交感節(jié)后纖維以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞的突觸。

二、臨床表現(xiàn)及1級。

1.有機磷中毒的三種主要表現(xiàn)(MN神經(jīng))

2.有機磷中毒的其他表現(xiàn)

(1)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒癥狀消失后2~3周，部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺和運動性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀和體征，病變主要累及肢體末梢。

(2)中間綜合征：常出現(xiàn)重度中毒、康復藥物劑量不足的患者，急性癥狀緩解后突然出現(xiàn)，中毒后約24~96小時，表現(xiàn)為頸部肌肉和近端肢體無力，顱神經(jīng)III、VII、VIII、IX支配的肌肉無力，可因通氣障礙引起呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

(3)局部損害：敵百蟲、敵敵畏、對硫磷、吸收的磷可引起過敏性皮炎、剝脫性皮炎、皮膚水皰。

3.有機磷農(nóng)藥中毒程度的分類。

輔助考試

（1）全血膽堿酯酶活性的測定。

（2）尿液相關(guān)檢查尿液對硝基酚檢測(用于診斷對硫磷和甲基對硫磷中毒)；尿液三氯乙醇檢測(用于診斷敵百蟲中毒)。

4.診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)

(1)有機磷殺蟲劑的確切接觸史。重要診斷依據(jù)：胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣物等。有特殊的大蒜味。

(2)典型臨床表現(xiàn)。

(3)全血膽堿酯酶活性降至70%以下。

(4)毒理鑒定和阿托品試驗。

二、鑒別診斷

(1)中暑。

(2)急性腸胃炎：與食用不潔食物有關(guān)。急性嘔吐和腹瀉是主要表現(xiàn)，許多人可以同時發(fā)病。

(3)腦炎：如日本腦炎。大多在夏季，有高熱、意識障礙、腦膜刺激和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的跡象。

(4)擬除蟲菊酯中毒：確切接觸史、表現(xiàn)、可疑毒物檢測。

治療的關(guān)鍵是徹底清除毒物，及時合理應(yīng)用解毒劑防治并發(fā)癥。危重患者：首先應(yīng)解除毒性作用(如靜脈注射阿托品)，穩(wěn)定病情，減少損害，創(chuàng)造洗胃等條件，使毒物順利清除。

1.停止接觸毒物，迅速清除毒物；立即離開現(xiàn)場，脫下被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚、頭發(fā)和指甲。濺入眼睛的毒物可用清水、2%碳酸氫鈉或生理鹽水徹底清洗；口服中毒應(yīng)反復徹底洗胃?？刹捎们逅?%碳酸氫鈉或15000高錳酸鉀進行充氣

2.解毒劑的應(yīng)用常用的解毒劑：阿托品和氯解磷定(膽堿酯酶激活劑)。用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、反復用藥。

(1)抗膽堿能藥物：阿托品，常見藥物。能有效緩解毒蕈堿癥狀，抵抗呼吸中樞抑制；能與乙酰膽堿競爭膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用。根據(jù)病情，應(yīng)酌情應(yīng)用或調(diào)整阿托品的劑量，直至毒蕈堿癥狀明顯改善或出現(xiàn)“阿托品化”。阿托品化表現(xiàn)為口干、瞳孔散大、皮膚干燥、肺部濕羅音消失、面部潮紅和心率加快。出現(xiàn)阿托品化時，應(yīng)減少或停止劑量觀察。如出現(xiàn)神志不清、瞳孔散大、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等情況，建議立即停用阿托品中毒。

(2)膽堿酯酶再激活劑：能有效緩解尼古丁樣癥狀，恢復被抑制的膽堿酯酶活性，但對老年膽堿酯酶無再激活作用。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。通常使用磷脂酰碘、磷酸鹽化氯化物和雙磷酸鹽。

3.呼吸衰竭的支持和對癥治療是有機磷農(nóng)藥中毒的主要死亡原因，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時給氧，必要時進行機械通氣；加強支持性治療；糾正水電解質(zhì)失衡；必要時可應(yīng)用血液凈化技術(shù)，包括血液灌流加血液透析或血液灌流加腹膜透析。早期反復應(yīng)用，可有效清除血液中釋放到血液中的有機磷農(nóng)藥和組織蓄積，提高治愈率。使用抗生素預防和治療感染；預防和治療休克、心律失常、心力衰竭和肺水腫。

【經(jīng)典例1】有機磷農(nóng)藥中毒最常見的死因是

a.急性心力衰竭

b.呼吸衰竭

c.中間綜合征

d.休克

e.心律失常

【經(jīng)典例2】呼吸大蒜中毒是

a.地西泮

b.酒精

c.有機磷農(nóng)藥

d.阿托品

e.亞硝酸鹽

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