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臨床助理醫(yī)師備考:脊椎關節(jié)炎速記

2021-06-23

來源:昭昭醫(yī)考

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“臨床助理醫(yī)師備考:脊椎關節(jié)炎速記”相信是考生關心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容,希望能幫助考生復習。

脊椎關節(jié)炎

1.強直性脊柱炎以慢性炎癥、骨質(zhì)破壞、軸關節(jié)骨質(zhì)增生為特征,也可累及內(nèi)臟。

1.人類白細胞抗原B27基因的病因和發(fā)病機制;沙門氏菌、志賀氏菌和泌尿生殖道沙眼衣原體感染也有關系。

2.臨床表現(xiàn)男性比女性更常見。高峰年齡:20~30歲。

(1)疼痛:疼痛、不適、晨僵等。早期出現(xiàn)在腰部以下,臀部或腹股溝區(qū)疼痛為骶髂關節(jié)炎。

特點:活動后可以緩解休息痛和休息痛。嚴重的情況下,疼痛可以在睡眠中醒來,也可以在下床活動后再次入睡。下肢關節(jié)(髖、膝、踝)腫脹腫脹:半數(shù)患者的癥狀為不對稱關節(jié)炎。附著點炎癥引起的疼痛:胸椎肋骨連接、脊柱突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、足跟疼痛。

(2)僵硬:脊椎自下而上發(fā)生。

(1)腰椎前凸消失;

(2)駝背畸形;頸椎活動受限;可縮小胸部呼吸運動范圍;晚期常伴有骨折

(3)關節(jié)外癥狀

1)心臟:心臟傳導系統(tǒng)異常。

2)主動脈:升主動脈根部和主動脈瓣病變。

3)肺:上葉纖維化。

4)眼睛:葡萄膜炎、結(jié)膜炎。

3.體征

(1)骶髂關節(jié)壓痛。

(2)脊柱屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)受限。

(3)胸廓活動度降低(<2.5厘米)。

(4)枕壁間距異常(>0 cm)。

(5)紹貝爾試驗陽性(<4 cm)。

(6)“4”陽性試驗提示骶髂關節(jié)疾病。

【知識點】紹貝爾試驗:患者直立時,將背中線后上棘頰部惡性腫瘤水平標記為0,然后標記為向上10cm。讓病人彎腰測量兩點之間的距離。如果伸展小于5厘米,則表明腰部活動減少?!?”測試:患者仰臥,用一條下肢彎曲膝蓋,放在對面直的下肢上,一只手按壓直腿的髂嵴,另一只手按壓彎曲腿的膝蓋,出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎時產(chǎn)生屈曲疼痛。[唐]髖關節(jié)結(jié)核,股骨頭壞死。

4.實驗室和影像學檢查

(1)影像學檢查:骶髂關節(jié)炎診斷的關鍵。典型改變:骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞,晚期脊柱“竹狀”改變。

1)X線:骶髂關節(jié)X線。脊柱X線片:生理曲度消失,韌帶鈣化,“竹狀”改變,敏感度差;骶髂關節(jié)x線分類:正常:0級可疑:I級輕度異常:局限性糜爛硬化,但關節(jié)間隙正常;級明顯異常:糜爛、硬化;關節(jié)間隙變寬或變窄;級嚴重異常:關節(jié)完全強直;四級[簡寫唐:正常-可疑-輕度-明顯-嚴重(01234)]2 MRI:可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞,尤其在T2加權(quán)脂肪壓像上,是骶髂關節(jié)炎的重要線索,有利于早期診斷。

CT:發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)骨質(zhì)糜爛,但不能顯示早期病變,主要用于病程較長的患者。注意:近期準備懷孕的年輕患者應避免使用(放射性)。(2)實驗室檢查1)RF(-)。

2)90%的患者有人類白細胞抗原B27()。

3)活躍期:血沉、CRP、免疫球蛋白升高。

5.診斷與鑒別診斷

(1)診斷:臨床標準1)腰痛、晨僵3個月以上,運動后好轉(zhuǎn),休息后無好轉(zhuǎn)。

2)限制腰椎運動:前平面和矢狀平面。

3)胸廓活動度:低于相應年齡、性別的正常人。放射學標準:雙側(cè)級,或單側(cè)~級骶髂關節(jié)炎;符合放射標準的臨床標準—多項確認AS;符合三項臨床標準;或者滿足放射標準,而沒有任何可能的臨床標準。

(2)鑒別診斷:外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤引起的腰痛。

6.治療和預防的目的:緩解癥狀,減緩疾病進展。

(1)非藥物治療:治療成功的關鍵。鼓勵堅持活動,選擇合適的鍛煉方式,注意站、坐、躺的正確姿勢,睡硬床低枕。

(2)藥物治療

1)NSAIDs:緩解關節(jié)疼痛和晨僵藥物。

2)DMARDs:甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶可降低血沉和CRP,改善活動期周圍關節(jié)炎的腫脹和疼痛。然而,它對那些只有軸向參與的人無效。

3)腫瘤壞死因子拮抗劑:可減輕炎癥,控制疾病進展,早期使用療效更佳。

4)糖皮質(zhì)激素:急性葡萄膜炎,嚴重或難治性關節(jié)炎。

(3)手術:人工關節(jié)置換和畸形矯正。適用:髖關節(jié)僵硬;晚期重度駝背患者。第二,脊柱、關節(jié)和韌帶的炎癥是主要特征。包括:強直性脊柱炎;反應性關節(jié)炎;銀屑病關節(jié)炎;炎癥性腸病性關節(jié)炎;孤立性急性前葡萄膜炎;未分化脊柱關節(jié)炎。

1.共同特征與HLA-B27相關;家庭聚集;類風濕因子陰性;骶髂關節(jié)炎和脊椎炎;少關節(jié)炎(不對稱);附著點炎癥;關節(jié)外表現(xiàn)(如眼、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng));肌腱、韌帶和關節(jié)囊附著在骨骼上。

2.最常見的臨床表現(xiàn)是——炎性腰痛。持續(xù)時間>3個月;夜間重;休息后無緩解;但活動后有所好轉(zhuǎn);對非甾體抗炎藥反應良好。

3.分類

(1)軸型SPA:45歲以下,炎性腰痛持續(xù)至少3個月;HLA-B27陽性至少2項其他SpA特征;或者至少一個其他SpA特征具有正x射線/MRI。

特點:炎性腰痛、關節(jié)炎、附著點炎癥、葡萄膜炎、指(趾)炎、銀屑病、炎癥性腸病、對NSAIDs反應良好、SpA家族史、HLA-B27陽性、CRP升高。

(2)外周SpA:僅外周關節(jié)表現(xiàn),即關節(jié)炎、附著點炎癥、指/趾炎癥(葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰瘍、感染前、HLA-B27陽性、骶髂關節(jié)影像學改變);或以下至少兩項(關節(jié)炎、附著點炎癥、手指/腳趾炎癥、既往炎性背痛史、脊柱關節(jié)炎家族史)。

4.待遇完全不一樣!

(1)外周型:類似類風濕性關節(jié)炎:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特。

(2)軸類型:以上均無效!非甾體抗炎藥;是;無效的——腫瘤壞死因子拮抗劑(fast速控制炎癥,越早使用越好)。

【經(jīng)典例題1】男性,25歲。腰背痛2年余。下腰段及骶髂關節(jié)壓痛,腰椎活動明顯受限,X線片示雙側(cè)骶髂關節(jié)蟲蝕樣破壞,脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

A.強直性脊柱炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎腫瘤

D.化膿性脊柱炎

E.腰椎間盤突出癥

【經(jīng)典例題2】男性,30歲。主因右膝關節(jié)腫痛2周就診,腰痛3年,查體,右膝關節(jié)腫脹,有壓痛,左側(cè)骶髂關節(jié)壓痛陽性,左側(cè)“4”字征陽性。

(1)首先應選擇的檢查是

A.骶髂關節(jié)X線片

B.血沉

C.類風濕因子

D.抗“O”

E.HLA-B27

(2)檢查:類風濕因子、抗“O”均陰性,血沉30mm/h,HLA-B27(+),骶髂關節(jié)X線片提示:左側(cè)間隙狹窄,邊緣不整,可見骨破壞,最可能診斷是

A.強直性脊柱炎

B.骨關節(jié)炎

C.風濕性多肌炎

D.化膿性關節(jié)炎

E.類風濕關節(jié)炎

【經(jīng)典例題3】男性,38歲。右膝關節(jié)、右踝關節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年,伴晨僵,活動后改善。查體:右膝及右踝關節(jié)腫脹,有壓痛,右膝關節(jié)積液,枕墻距2cm,雙側(cè)“4”字試驗(+)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC 13.2×109/L,PLT 383×109/L;ESR 78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。

(1)最可能的診斷是

A.化膿性關節(jié)炎

B.強直性脊柱炎

C.骨關節(jié)炎

D.類風濕關節(jié)炎

E.痛風性關節(jié)炎

(2)的治療藥物是

A.羥基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙堿

E.柳氮磺吡啶

【經(jīng)典例題4】男性,41歲。2周前搬重物時出現(xiàn)腰部疼痛,排便時加重,并向左下肢放射,逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺減退。查體:腰部活動受限,左側(cè)直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛,腰椎X線片未見異常,最可能的診斷是

A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎腫瘤

C.腰椎管狹窄癥

D.強直性脊柱炎

E.腰扭傷

[參考答案]1.A;2.A、A;3.B、E;4.A

以上是“臨床助理醫(yī)師備考:脊椎關節(jié)炎速記”的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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