關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考前指導(dǎo)：急性腎炎最重要的治療方法是”的內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

腎病綜合征

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)(重要)

1.尿蛋白定量>3.5g/d.

2.血漿白蛋白<30克/升。

3.水腫。

4.高血脂。其中兩個(gè)是診斷所必需的。

二、鑒別診斷

【知識(shí)點(diǎn)】繼發(fā)性腎病綜合征(TANG)記憶青少年：紅紫得乙肝；中老年：糖與淀粉樣變瘤。

三、并發(fā)癥

四、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

1.使用原則是剛開(kāi)始充足，時(shí)間長(zhǎng)，遞減慢。

(1)初始劑量應(yīng)足夠：潑尼松1mg/(kgd)，40~60 mg，早晨服用。肝功能異常的患者應(yīng)改用潑尼松龍。

(2)適當(dāng)用藥的時(shí)間要足夠長(zhǎng)：6~8周(如果短期治療有效，也要堅(jiān)持這個(gè)時(shí)期)，可以延長(zhǎng)到12周。

(3)緩慢減藥：每?jī)芍軠p藥一次，每次減10%~20%。當(dāng)每日劑量減少到20毫克左右時(shí)，每日劑量應(yīng)減少得更慢。即每日用量越少，減量越少，速度越慢?？偗煶滩簧儆?年。

2.治療后反應(yīng)

(1)激素敏感性：用藥后病情緩解。

(2)激素依賴：用藥后有效，但在減量用藥過(guò)程中病情往往反復(fù)出現(xiàn)。

(3)激素?zé)o效。在第二種和第三種情況下，可以添加或改用免疫抑制藥物。

五、其他治療

①細(xì)胞毒性藥物環(huán)磷酰胺。一般不單獨(dú)應(yīng)用。常與糖皮質(zhì)激素合用，緩解患者對(duì)激素的依賴。

②環(huán)孢菌素A選擇性抑制輔助性T細(xì)胞和細(xì)胞毒性T效應(yīng)細(xì)胞。用于激素和細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。副作用是高血壓、高尿酸血癥、牙齦增生和多毛癥以及肝毒性。

③霉酚酸酯用于難治性腎病綜合征。抑制淋巴細(xì)胞中鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，從而抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖。副作用是胃腸道反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。一般治療和對(duì)癥治療重度水腫患者應(yīng)臥床休息，少吃鹽(每日鹽攝入量2g)。蛋白質(zhì)攝入：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1g/(kgd)。ACEI、ARB和鈣通道阻滯劑可降低尿蛋白，延緩腎功能惡化。

【經(jīng)典例1】急性腎炎的治療方法主要有

a.激素和免疫抑制劑

b.利尿劑消除水腫

c.休息和控制病灶感染

d.血清肌酐和尿素氮(BUN)升高時(shí)透析

e.不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚梢宰杂?br/>
【經(jīng)典例2】男，19歲。感冒一周后，臉部和下肢出現(xiàn)水腫。體檢：血壓140/90mmHg，面部及下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)()，紅細(xì)胞()，肌酐176mol/L，補(bǔ)體C3略有下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪些藥物不宜使用

a.利尿劑

b.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

c.血管緊張素II受體拮抗劑

d.糖皮質(zhì)激素

e.鈣拮抗劑

[經(jīng)典例3]慢性腎炎治療的主要目的應(yīng)排除

a.防止腎功能進(jìn)行性惡化

b.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

c.改善或減輕臨床癥狀

d.預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥

e.消除尿蛋白和紅細(xì)胞

[經(jīng)典例4]慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于1g/d時(shí)，血壓控制的理想水平為

A.120/80mmHg

B.125/75mmHg

C.130/80mmHg

D.140/90mmHg

E.135/85mmHg

【經(jīng)典例5】鏡下血尿大于

A．1個(gè)/HPF

B．2個(gè)/HPF

C．3個(gè)/HPF

D．4個(gè)/HPF

E．5個(gè)/HPF

確診為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日60mg潑尼松。3周后，尿蛋白仍為()。此時(shí)應(yīng)為

a.地塞米松

b.潑尼松的劑量應(yīng)增加到80mg/d

c.環(huán)磷酰胺的劑量

d.用原劑量

e繼續(xù)觀察.將潑尼松的劑量減少到40mg/d，并加入免疫抑制劑

[經(jīng)典例7]男，32歲。喉嚨痛，咳嗽，發(fā)燒。兩周后發(fā)現(xiàn)尿紅眼皮腫。尿量1000ml/24h。體檢(1)最可能的診斷是

a.急性鏈球菌感染后的腎炎

b.急性腎盂腎炎

c.過(guò)敏性紫癜

d.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

e.急性腎小管壞死

(2)以下不適當(dāng)?shù)闹委熓?br/>
a.血壓控制

b.消腫

c.低鹽飲食

d.抗生素

e.白蛋白補(bǔ)充

(3)經(jīng)過(guò)上述治療2個(gè)月，病情沒(méi)有改善，血清肌酐為300mol/l。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

a.清潔中段尿培養(yǎng)

b.腎活檢

c.腎ECT

d.腎b超

e.靜脈腎盂造影

[經(jīng)典例8]腎病綜合征患者發(fā)生血栓，最常見(jiàn)于

a.下腔靜脈

b.冠狀血管

c.腎靜脈

d.肺靜脈

e.下肢靜脈

[參考答案]1。c；2.d；3.e；4.b；5.d；6.d；7.a、E、B；8.c

以上是“臨床助理醫(yī)師考前指導(dǎo)：急性腎炎最重要的治療方法是”的內(nèi)容。希望對(duì)考生備考有所幫助，祝2021臨床助理醫(yī)師考試順利通過(guò)。

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