2021臨床助理醫(yī)師代謝性酸中毒檢測中心：判斷酸堿平衡最重要的指標(biāo)，相信是考生關(guān)心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。代謝性酸中毒的正常動脈血酸堿度范圍為7.35~7.45。

酸中毒低于7.35，堿中毒高于7.45。酸堿度、HCO-3和過氧化氫是反映酸堿平衡的三個指標(biāo)。其中，腎臟通過排出酸或保留堿性物質(zhì)來維持血漿HCO-3的濃度，所以HCO-3反映了代謝因素；此外，HCO-3的主要增加或減少可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。肺主要通過排出CO2來調(diào)節(jié)碳酸的濃度，所以PaCO2反映呼吸因素，它的初次升高或降低可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。

判斷酸堿平衡最重要的指標(biāo)是動脈血?dú)狻ＥR床上最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒，是由于體內(nèi)HCO3-減少(HCO3-的平均正常值為24mol/L)，血液pH降至7.35以下所致。

一、病因

1.堿性物質(zhì)的過度損失，如膽瘺、腸瘺和嚴(yán)重腹瀉，可導(dǎo)致碳酸氫鈉的大量損失。

2.缺氧等酸性物質(zhì)產(chǎn)生增多，細(xì)胞無氧糖酵解產(chǎn)生大量乳酸；糖尿病中脂解作用的增加導(dǎo)致酮體(含有乙酰乙酸和-羥基丁酸的酸性物質(zhì))的過量產(chǎn)生。或大量酸性藥物，如氯化銨、精氨酸等。3.腎酸排泄障礙、腎衰竭、腎小管壞死，或應(yīng)用抑制腎小管H排泄的藥物，如碳酸酐酶抑制劑。

二、光的臨床表現(xiàn)和診斷只能有原發(fā)癥狀。重癥患者常出現(xiàn)乏力、麻木、頭暈、煩躁、嗜睡甚至昏迷，可能伴有腱反射減弱或消失。體檢時可見Kussmaul呼吸(最突出的表現(xiàn))，酮癥酸中毒的呼吸可聞酮味。此外，他們面色潮紅，心率快，血壓低。

三.治療首先要消除病因。病因消除后，腎肺功能輕度的代謝性酸中毒(HCO 3-16~18 mmol/L)，往往可以自行糾正。重的時候用碳酸氫鈉溶液，比如給5%碳酸氫鈉100~200 ml靜脈滴注，然后測量HCO3-或CO2的結(jié)合力，再酌情補(bǔ)充，或者用1.25%碳酸氫鈉250~500 ml靜脈滴注，但不宜輸入過快，以免血漿中HCO3-過多，引起手腳抽搐抽搐抽搐。碳酸氫鈉需求量(mmol)=(HCO3-正常值-測定值)mmol/L體重(kg)0.4(如需換算成5%碳酸氫鈉毫升，除以0.6)。

一般先輸入計算量的1/2，然后根據(jù)患者的矯正程度決定是否繼續(xù)輸入剩余的計算量。

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