2021年臨床助理醫(yī)師考試：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，被認(rèn)為是考生關(guān)心的問(wèn)題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

一、高鉀血癥

常見(jiàn)的病因有：輸入大量?jī)?chǔ)存的血液或靜脈補(bǔ)鉀；腎功能衰竭導(dǎo)致鉀排泄障礙，鉀從細(xì)胞向細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，如溶血、組織損傷(如擠壓綜合征)、酸中毒。

二、臨床表現(xiàn)

1.有輕度神經(jīng)肌肉癥狀者，可能有無(wú)癥狀或輕度精神改變，感覺(jué)異常，四肢無(wú)力。

2.心臟毒性可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心律失常甚至心臟驟停。

3.心電圖顯示，當(dāng)血鉀>7毫摩爾/升時(shí)，幾乎所有患者都有心電圖改變.t波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。

三、診斷依據(jù)：結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)，血清鉀超過(guò)5.5mol/L為診斷依據(jù)；典型的心電圖改變對(duì)輔助診斷有價(jià)值。

四、治療

1.降低血鉀

(1)促進(jìn)K暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞：碳酸氫鈉溶液：為高滲溶液，可促進(jìn)血管外水分向血管轉(zhuǎn)移，增加血容量，稀釋高K；同時(shí)補(bǔ)充N(xiāo)a，增強(qiáng)K-Na交換，增加尿液中的K。此外，碳酸氫鈉作為堿性溶液可以提高pH值，具有拮抗酸中毒的作用；葡萄糖溶液和胰島素：胰島素可以促進(jìn)細(xì)胞對(duì)K的攝取，而補(bǔ)糖則可以阻止胰島素降低血糖。所以可以降低血鉀；腎功能不全者，10%葡萄糖酸鈣100ml，11.2%乳酸鈉50ml，25%葡萄糖400ml，胰島素20U，緩慢靜脈滴注24小時(shí)。

(2)陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：常用口服降鉀樹(shù)脂，可以吸附K，從消化道排出。

(3)透析療法是排鉀最快最有效的方法。適用于嚴(yán)重高鉀血癥或治療不佳者。

2.拮抗鉀的心臟毒性作用鈣能有效拮抗鉀的心臟毒性作用。使用方法：靜脈輸液時(shí)注入10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升或10%葡萄糖酸鈣溶液30~40毫升。當(dāng)有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)首先采取上述措施。

【經(jīng)典例1】心電圖電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高銳t波，為

a.高鈣血癥

b.低鈣血癥

c.高鉀血癥

d.低磷血癥

e.低鉀血癥

【參考答案】c

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