“臨床助理醫(yī)師備考：門靜脈高壓癥急診手術指征”是考生關注的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。

門靜脈高壓癥

病因病機門靜脈“4”的交通支(湯)胃底-食管下段交通支；肛管直腸下交通支；前腹壁交通支；后交通支。其中，下段食管靜脈曲張和胃底靜脈曲張的臨床意義最大。這里靜脈壓差最大。胃酸反流會腐蝕食管下段粘膜。堅硬粗糙食物的機械損傷、咳嗽、嘔吐、強行排便等。

增加腹內(nèi)壓，這可能導致靜脈曲張破裂并導致致命大出血。二是難治性腹水治療無效，因此肝移植、TIPS和腹腔-上腔靜脈旁路術是可行的。嚴重脾腫大伴明顯脾功能亢進者；晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞患者行單純脾切除術。側重于食管和胃底靜脈破裂出血。

1.非手術治療

(1)補充血容量。

(2)藥物：血管收縮劑——生長抑素、血管加壓素、垂體后葉素是急性出血的藥物。

(3)三腔管壓迫止血

1)用于藥物或內(nèi)鏡治療無效或無條件及時內(nèi)鏡治療者。80%的食管和胃靜脈曲張出血是可以控制的。

2)放置三腔管的三個注意事項：一般放置24小時。如果出血停止，先排空食管球囊，再排空胃球囊；2放置時間：

3)不超過3~5天，否則會引起食管或胃底潰瘍壞死；每隔12~24小時，氣囊應排空10~20分鐘。

4)內(nèi)鏡1)內(nèi)鏡套扎食管靜脈曲張：更簡單、更安全，已被公認為控制急性出血的方法。

胃靜脈曲張：注射組織膠。

注射硬化劑：并發(fā)癥為食管潰瘍、狹窄或穿孔。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術：少于33，354支支持管逐漸變窄；并發(fā)肝功能衰竭和肝性腦病。

2.手術目的：預防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。急診手術適應癥：既往有大出血史者，或有大出血、大出血史者，或短期主動止血治療無效者；經(jīng)充分藥物治療后出血無法控制，或短暫止血后復發(fā)。

(1)門體分流：非選擇性和選擇性。非選擇性門體分流術：將門靜脈血液完全轉移至全身靜脈。優(yōu)點：止血效果好；缺點：肝性腦病發(fā)生率高(30%~50%)。選擇性門體分流：遠端脾腎靜脈分流。優(yōu)點a:可以減輕食道胃底靜脈曲張的壓力。優(yōu)點B:通過保留門靜脈同時流入肝臟，肝性腦病發(fā)生率低(相對而言)。不足：大量腹水和脾靜脈管徑小的患者不適用。

(2)斷流術：脾切除術阻斷門奇靜脈之間的異常血流。最常用的是脾切除和賁門周圍血管離斷術。優(yōu)點a:操作簡單，對患者影響小，可以達到止血的目的。優(yōu)點B:能維持血液流入肝臟，對肝功能影響小，并發(fā)癥(肝腦)發(fā)生率低，手術死亡率低；術后生活質(zhì)量高。

急診手術—止血解除肝腦一舉兩得！

3.關于預防性手術，有食管和胃靜脈曲張但無出血的患者，特別是沒有食管和胃靜脈曲張的患者，傾向于不做預防性手術，重點是醫(yī)學肝臟保護。

【經(jīng)典例1】

在我國，門靜脈高壓癥的主要病因是

a.主門靜脈先天畸形

b.肝硬化

c.肝下腔靜脈梗阻

d.肝靜脈血栓形成和狹窄

e.各種原因引起的脾靜脈血流量過大

【經(jīng)典例2】門靜脈之間的交通支中患者考試慮

a.上腔靜脈阻塞

b.下腔靜脈阻塞

c.門靜脈高壓或門靜脈阻塞

d.髂內(nèi)靜脈阻塞

e.髂外靜脈阻塞

【經(jīng)典例4】

門靜脈高壓癥外科治療的主要目的是

a.止血或預防出血

b.消除腹水

c.消除脾功能亢進

d.消除肝損傷

e.改善消化功能

【經(jīng)典例5】女，53歲。乙肝有30多年的歷史了。兩小時前吃燒餅后突然吐血，量約800ml，體檢未發(fā)現(xiàn)陽性結果。如果患者需要急診手術，最好的手術方法是

a.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流

b.非選擇性門體分流

c.選擇性門體分流

d.脾切除和賁門周圍血管離斷

e.肝移植

以上是“臨床助理醫(yī)師備考：門靜脈高壓癥急診手術指征”的內(nèi)容。希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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