相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注“2021臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料：血胸的診斷和治療”的相關(guān)內(nèi)容。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)需要掌握出血量，需要掌握診斷和檢查方法；治療也和出血量有關(guān)，所以核心內(nèi)容一定要記住?？碱}多為A1和A2題。為了便于大家理解，以下內(nèi)容為小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：血胸診療

血胸診療中的大家編制。胸膜積血稱為血胸，可與氣胸并存，稱為血?dú)庑亍?br/>
1.病因

(1)全身血管出血：心臟、胸大血管(如主動(dòng)脈瘤)及其分支等全身血管出血，常需急診手術(shù)止血。

(2)肺循環(huán)血管出血：一般出血緩慢，出血量少，可自行止血，常伴有血痰或血?dú)庑亍?br/>
2.臨床表現(xiàn)

(1)成人血胸500ml為少量血胸，500——1000ml為中等量血胸，1000ml為大量血胸。

(2)循環(huán)功能障礙和失血的跡象，由于血細(xì)胞增多，可壓迫肺組織，影響呼吸功能。進(jìn)行性血胸有以下體征：

1)脈搏逐漸增加，血壓下降。

2)補(bǔ)充血容量，血壓仍不穩(wěn)定；或者血壓升高然后逐漸降低。

3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積逐漸減少。

4)胸腔內(nèi)積聚血液的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血液接近，從體內(nèi)分離后迅速凝固。

5)胸腔閉式引流量超過每小時(shí)200毫升3小時(shí)。

6)胸腔穿刺或引流雖無液體流出，但胸腔積液的X線影像持續(xù)增多。

3.診斷方法

(1)胸部X線：可見滲透性降低、肋膈角變鈍或外高內(nèi)低的拋物線影。

(2)在2)CT上可以看到積液的弧形陰影。

(3)b超可見液體暗區(qū)。

(4)血液可以通過胸膜穿刺確診。

4.治療：非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流治療，并可使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔探查。患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進(jìn)行凝固性血胸手術(shù)。應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，消除感染性積血和膿液。

【高級攻略】這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要掌握出血量，需要掌握診斷和檢查方法；治療也和出血量有關(guān)，所以核心內(nèi)容一定要記住?？碱}多為A1和A2題。

【易錯(cuò)易辨】傳染性血胸有以下體征：

(1)全身性感染表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱。

(2)取出1毫升胸腔積液，加入5毫升蒸餾水。沒有感染出現(xiàn)紅色的名義。如果出現(xiàn)渾濁或絮狀物，則表明感染。

(3)胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例達(dá)到100:1，可確診為感染性血胸。

(4)胸腔積液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢測病原菌有助于診斷，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

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