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補(bǔ)鐵是另一個(gè)重點(diǎn)，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察指標(biāo)和停藥指征。題型多種多樣，可以涉及各種題型?？忌欢ㄒ攸c(diǎn)掌握。為了便于大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家編制了以下內(nèi)容：缺鐵性貧血

1.鐵代謝

(1)鐵源：

1來(lái)自食物；內(nèi)源性鐵主要來(lái)源于衰老和受損的紅細(xì)胞。

(2)鐵的吸收：食物中的鐵主要是三價(jià)鐵，在酸性環(huán)境下或有維生素C等還原劑存在時(shí)，必須還原為二價(jià)鐵，便于吸收。十二指腸和上空腸的腸粘膜是鐵吸收的主要部位。

(3)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)：通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白。

(4)鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

(5)貯鐵：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵主要儲(chǔ)存在肝、脾和骨髓中。

(6)鐵排泄：主要從膽汁或糞便中排出。

2.病因病機(jī)

(1)攝入不足，需求增加：兒童生長(zhǎng)發(fā)育期及孕婦、哺乳期婦女。

(2)失血過(guò)多：各種原因引起的慢性失血是最常見(jiàn)的原因，主要見(jiàn)于女性月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)流鼻血、消化道出血、痔瘡出血、血紅蛋白尿等。

(3)吸收不良：胃、十二指腸切除等。

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、頭暈耳鳴、記憶力減退、活動(dòng)后心悸氣短、惡心嘔吐等。

(2)粘膜損害：舌炎、角膜炎、吞咽困難或感覺(jué)吞咽障礙。

(3)外胚層組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)為皮膚干燥，毛發(fā)暗淡，指甲變薄、脆化、缺乏光澤，嚴(yán)重者呈勺狀(反甲)，異食癖。

(4)心臟損害：貧血性心臟病易引起左心衰竭。

4.缺鐵性貧血的重要實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)小細(xì)胞色素減退性貧血：MCV、MCH、MCHC均下降。

(2)骨髓鐵染色：骨髓涂片經(jīng)普魯士藍(lán)染色后，骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)的鐵稱為含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵，直接反映鐵的儲(chǔ)存情況，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱為細(xì)胞內(nèi)鐵，反映鐵的利用情況。缺鐵性貧血發(fā)生時(shí)，細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

(3)血清鐵降低，總鐵結(jié)合能力增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

(1)口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵；口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在5335410天開始上升至高峰，2周后血紅蛋白開始上升。血紅蛋白正常后，需要繼續(xù)服藥，補(bǔ)充體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備。

(2)注射用鐵：右旋糖酐鐵，適應(yīng)癥如下：

(1)因消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受口服鐵劑治療；消化道吸收障礙；消化道疾病嚴(yán)重，服用鐵質(zhì)加重；妊娠晚期，術(shù)前失血較多，急需改善血紅蛋白。

(3)病因治療。

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【易錯(cuò)鑒別】缺鐵血清鐵蛋白，診斷采用骨髓鐵染色。

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