相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021年消化系統(tǒng)常見知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫的診斷—肝膿腫”的相關(guān)內(nèi)容。這方面的知識(shí)要求題型少，要重點(diǎn)輔助檢查和治療。正確理解診斷方面。

復(fù)習(xí)本章時(shí)，考生需要掌握細(xì)菌性肝膿腫小而多；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，多見于肝右葉；阿米巴肝膿腫的具體癥狀：褐色膿或巧克力色。熟悉多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

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1.臨床表現(xiàn)——主要有：畏寒、高熱、肝區(qū)腫痛=肝膿腫。寒戰(zhàn)和高燒——是較早的癥狀，也是最常見的癥狀。肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫脹，肝臟包膜急劇膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。疲勞，食欲不振，惡心嘔吐。體征——肝臟壓痛和肝臟腫大最常見。

2.肝膿腫的診斷和鑒別診斷

(1)B超()可在指導(dǎo)下確定大小和穿刺膿液。

(2)必要時(shí)可選擇CT檢查。

3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

(1)膿性細(xì)菌性肝膿腫——為黃白色，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；阿米巴肝膿腫——呈褐色，無嗅，有時(shí)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，無細(xì)菌。

(2)細(xì)菌性肝膿腫——診斷治療(抗阿米巴)失敗；阿米巴肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

(3)膿腫細(xì)菌性肝膿腫——體積小，常多發(fā)。阿米巴肝膿腫——比較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

4.治療

(1)抗生素治療：肝膿腫的病原體往往是厭氧菌和好氧菌的混合感染，需要早期應(yīng)用廣譜抗生素。在確定病原體之前，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素，通常是三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或氨芐西林和氨基糖苷類。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素。

(2)經(jīng)皮膿腫引流：適用于單個(gè)大膿腫。

(3)切開引流的適應(yīng)癥為：

1)膽汁性肝膿腫。

2)大膿腫，即將破裂或已經(jīng)破裂。

3)位于肝左葉外側(cè)的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。

【高級(jí)攻略】這個(gè)知識(shí)需要少量的題型，所以要重點(diǎn)輔助檢查和處理。正確理解診斷方面。復(fù)習(xí)本章時(shí)，考生需要掌握細(xì)菌性肝膿腫小而多；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，多見于肝右葉；阿米巴肝膿腫的具體癥狀：褐色膿或巧克力色。熟悉多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

【易錯(cuò)易混辨析】肝膿腫切開引流的適應(yīng)癥有：

1)膽汁性肝膿腫。

2)大膿腫，即將破裂或已經(jīng)破裂。

3)位于肝左葉外側(cè)的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

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