關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試“循證醫(yī)學(xué)概述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了便于大家理解，小編整理了以下內(nèi)容：

循證醫(yī)學(xué)是指任何臨床診斷和治療決策，必須基于研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者價(jià)值的聯(lián)系。它是一種將證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者價(jià)值相結(jié)合的醫(yī)學(xué)。

核心思想是任何醫(yī)療決策都要有客觀的臨床科學(xué)依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟：從患者存在的問(wèn)題提出需要解決的臨床問(wèn)題；收集相關(guān)問(wèn)題的信息；評(píng)估這些材料的真實(shí)性和有用性；在臨床上實(shí)現(xiàn)這些有用的結(jié)果；做好后效評(píng)估。

證據(jù)的主要類型：自己和同事的經(jīng)歷：課本和雜志；學(xué)術(shù)會(huì)議信息；文獻(xiàn)綜述；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；定期更新電子系統(tǒng)評(píng)估。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是最常見(jiàn)、最有效的尋求證據(jù)的方法。當(dāng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)使用定量綜合對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)，稱為元分析，所以元分析只是系統(tǒng)評(píng)價(jià)中一種重要的統(tǒng)計(jì)方法：

1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念是基于一個(gè)具體的臨床問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集世界上所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究成果，采用臨床流行病學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量綜合，得出全面、可靠的結(jié)論。并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)而更新。

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的過(guò)程和步驟確立題目；收集文獻(xiàn)；選擇文獻(xiàn)；評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；收集數(shù)據(jù)；分析數(shù)據(jù)；說(shuō)明結(jié)果；更新系統(tǒng)評(píng)估。

3.元分析：

(1)元分析概念在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化綜合統(tǒng)計(jì)處理時(shí)，稱為元分析。因此，元分析是一種使用定量統(tǒng)計(jì)方法總結(jié)多項(xiàng)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

(2)元分析方法：兩組分類變量(OR，RR，RD)與均值(SMD，WMD)比較的定量綜合；薈萃回歸分析，診斷試驗(yàn)薈萃分析(ROC曲線)。

(3)薈萃分析中異質(zhì)性的識(shí)別和處理因?yàn)橥凰C萃分析中包含的所有研究都是不同的，所以薈萃分析中不同研究之間的差異稱為異質(zhì)性。異質(zhì)性可以通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)來(lái)識(shí)別。非均質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非均質(zhì)性時(shí)，處理方法如下：隨機(jī)效應(yīng)模型可以部分修正非均質(zhì)性；亞組分析；多元回歸模型；元回歸；解釋異質(zhì)性來(lái)源的混合效應(yīng)模型；如果異質(zhì)性太大，特別是在效果方向，不宜做Meta分析。

(4)薈萃分析中的敏感性分析敏感性分析用于評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)定性。如果靈敏度分析結(jié)果與原始結(jié)果沒(méi)有沖突，那么結(jié)果增強(qiáng)了原始結(jié)果的可信度。如果敏感性分析的結(jié)果得出不同的結(jié)論，則表明存在與干預(yù)措施相關(guān)的潛在重要因素，應(yīng)進(jìn)一步研究以澄清干預(yù)效果的爭(zhēng)議來(lái)源。

(5)發(fā)表偏倚的識(shí)別與控制漏斗圖是判斷是否存在發(fā)表偏倚最常用的方法。其他方法包括線性回歸法、秩相關(guān)檢驗(yàn)、剪補(bǔ)法、不安全數(shù)等。在元分析中，應(yīng)該盡可能多地收集所有的研究，包括未發(fā)表的負(fù)面研究報(bào)告、會(huì)議論文摘要、各種研究簡(jiǎn)報(bào)、學(xué)位論文等。以控制出版偏差。

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