臨床助理醫(yī)師A3-A4型題?？?三)

11.某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

1)該患者治療的藥物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

2)該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強(qiáng)制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語(yǔ)性幻聽

3)該患者可能診斷為：

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應(yīng)性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神障礙

12.男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無(wú)血管雜音。

1)導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

A.腦栓塞

B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

C.重癥肌無(wú)力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

2)為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是

A.頭顱CT、血糖測(cè)定

B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

3)此病人的急診處理應(yīng)

A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

E.脫水降顱壓治療

13.患者，女，30歲，既往有癲癇史，2小時(shí)前因與鄰居爭(zhēng)吵，當(dāng)即肢體抽搐、牙關(guān)緊閉、呼之不應(yīng)，大小便失禁，遂來(lái)急診。

1)檢查結(jié)果未見異常，此時(shí)應(yīng)做的處理是

A.持續(xù)低流量給氧

B.輸液支持

C.心電監(jiān)護(hù)

D.暗示治療

E.電抽搐治療

2)經(jīng)初步處理后,患者已清醒，下一步宜采取的治療是

A.生物反饋治療

B.物理治療

C.藥物治療

D.針灸治療

E.心理治療

3)下列檢查項(xiàng)目中急需的是

A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

B.腦CT

C.腦脊液

D.EEG

E.ECG

11.本題知識(shí)點(diǎn)：軀體疾病所致精神障礙,

1)該患者治療的藥物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【正確答案】E

【答案解析】利培酮屬于非典型抗精神病藥物，能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。同時(shí)在糾正感知障礙和原發(fā)性的思維障礙等陽(yáng)性癥狀方面也優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥，并且此類藥物不良反應(yīng)較少，對(duì)于減輕精神分裂癥的復(fù)發(fā)有重要幫助。故選E。

2)該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強(qiáng)制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語(yǔ)性幻聽

【正確答案】B

【答案解析】被害妄想的特點(diǎn)中包含：病人會(huì)無(wú)中生有地堅(jiān)信某人(或某群體)對(duì)自己、自己的親人、家庭，進(jìn)行監(jiān)視、攻擊或迫害。這些迫害活動(dòng)包括陰謀、盯梢、食物中投毒等。

所以本題是包含A的表現(xiàn)的。

思維、情感不由自己支配是思維插入的特點(diǎn)。

強(qiáng)制思維特點(diǎn)是多個(gè)思維涌入，且時(shí)間持續(xù)短，突然出現(xiàn)，突然消失;這里患者沒有

所以此題選B。

3)該患者可能診斷為：

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應(yīng)性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】D

【答案解析】患者的癥狀屬于精神分裂癥伴抑郁癥狀，故選D。

12.本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)-肌接頭與肌肉疾病-重癥肌無(wú)力,

1)導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

A.腦栓塞

B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

C.重癥肌無(wú)力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

【正確答案】E

【答案解析】本例患者2月前出現(xiàn)消瘦、乏力、怕熱、手顫的表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有輕度增大，考試慮甲亢的可能，而甲亢患者常合并低鉀型周期性麻痹，發(fā)作常在夜間起病，次日中午后減輕，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、軟癱，嚴(yán)重時(shí)累及雙上肢、呼吸肌。

2)為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是

A.頭顱CT、血糖測(cè)定

B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】綜合上題解析中分析我們懷疑病人甲亢合并低鉀型周期性麻痹的可能，故針對(duì)其病因檢查血鉀及甲狀腺功能測(cè)定。

3)此病人的急診處理應(yīng)

A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

E.脫水降顱壓治療

【正確答案】B

【答案解析】低鉀型周期性麻痹的患者多由低鉀所致，故治療方面通常靜脈補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后改用口服鉀鹽，故選B。

13.本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-分離(轉(zhuǎn)換)性障礙,

1)檢查結(jié)果未見異常，此時(shí)應(yīng)做的處理是

A.持續(xù)低流量給氧

B.輸液支持

C.心電監(jiān)護(hù)

D.暗示治療

E.電抽搐治療

【正確答案】A

【答案解析】此題的考點(diǎn)是癲癇發(fā)作的處理。對(duì)于強(qiáng)直性癲癇狀態(tài)，治療要首先保持生命體征。首先要保持呼吸道暢通，吸氧，必要時(shí)作氣管插管以保持患者穩(wěn)定的生命體征。故A為。

2)經(jīng)初步處理后,患者已清醒，下一步宜采取的治療是

A.生物反饋治療

B.物理治療

C.藥物治療

D.針灸治療

E.心理治療

【正確答案】E

【答案解析】此題的考點(diǎn)是癲癇假性發(fā)作病因的處理。經(jīng)分析，本病的患者因與鄰居口角，心理受刺激而出現(xiàn)上述癥狀，故解決病因是關(guān)鍵，選E。

3)下列檢查項(xiàng)目中急需的是

A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

B.腦CT

C.腦脊液

D.EEG

E.ECG

【正確答案】D

【答案解析】此題的考點(diǎn)是癲癇的診斷。本病例考慮為癲癇。腦電圖(EEG)上的癇性放電是人類癲癇的一個(gè)重要特征之一，也是診斷癲癇的主要佐證。理論上講，任何一種癲癇發(fā)作都能用腦電圖記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電。本題需要癔癥相鑒別，癔癥可以有癲癇樣的抽搐表現(xiàn)，但與之不同的是癔癥患者沒有明顯的意識(shí)喪失、沒有口唇舌咬傷、沒有強(qiáng)直陣攣中的大小便失禁，此為解題題眼，故選D。

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