2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析分值為22分,相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復習,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年哈密臨床助理醫(yī)師技能考試急性胰腺炎病例分析評分標準”相關內(nèi)容!
【病例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時。
患者2天前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。
二、診斷依據(jù)(6分)
1.重癥急性胰腺炎
①老年患者,急性病程。(0.5分)
②進食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛,伴發(fā)熱。(1分)
③體溫達38.5℃,心率快,呼吸急促,血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽性,腹水征陽性,腸鳴音減弱。(1.5分)
④血淀粉酶升高,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(1分)
⑤腹部B超:膽囊結石,膽管擴張,胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。(1.5分)
2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)
既往膽石病病史;Murphy征陽性;腹部B超;膽囊多發(fā)結石,膽管擴張。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍穿孔。(1分)
2.急性腸梗阻。(1分)
3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)
四、進一步檢查(4分)
1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶測定。(1分)
2.肝、腎功能,血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動脈血氣分析。(1分)
3.腹部增強CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)
4.立位腹部X線平片。(0.5分)
5.心電圖或復查心急損傷標志物。(0.5分)
五、治療原則(6分)
1.重癥監(jiān)護,禁食、胃腸減壓。(1分)
2.擴容、補液,營養(yǎng)支持療法,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)
3.合理應用抗菌藥物。(1分)
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸劑、生長抑素等。(1分)
5.內(nèi)鏡治療。(1分)
6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)
7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術)。(0.5分)
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