2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年邵陽(yáng)臨床助理醫(yī)師技能考試病例評(píng)分：異位妊娠破裂”。

病例

女性，34歲，已婚。停經(jīng)43天，右下腹劇痛伴暈倒1小時(shí)。

患者43天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第35天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適癥狀，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。近1周來自覺右下腹疼痛不適，惡心感明顯，但不影響日常生活。1小時(shí)前突感右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈，有肛門墜脹感，乏力，眼前發(fā)黑，暈倒，被送往醫(yī)院?；颊?3歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4——5天，量中，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，生育史G3P0，近5年來不孕，既往體健。

查體：T 36℃，P 108次/分，R 24次/分，BP50/30mmHg，面色蒼白，仰臥位。肺部檢查無(wú)異常。心率108次/分，律齊。全腹壓痛(+)，以右下腹為主，反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。外陰無(wú)異常，陰道通暢，后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，子宮中位，正常大小、稍軟、漂浮感，右側(cè)附件區(qū)可觸及約6cm×5cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)地軟。邊界不清，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。

一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)

(1)初步診斷(4分)

①右側(cè)輸卵管妊娠破裂(2.5分)

(僅答“右側(cè)輸卵管妊娠”得2分)

②失血性休克(1分)

③繼發(fā)性不孕(0.5分)

(2)診斷依據(jù)(5分)

①右側(cè)輸卵管妊娠破裂：

1)有停經(jīng)、妊娠反應(yīng)，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，突然右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈、肛門墜脹(1.5分)

2)全腹壓痛(+)，右下腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，后穹窿飽滿，宮頸舉痛陽(yáng)性，子宮正常大小、稍軟、邊界不清(1.5分)

②失血性休克：

1)乏力、眼前發(fā)黑、暈倒(0.5分)

2)面色蒼白，脈搏108次/分，血壓50/30mmHg

(0.5分)

③繼發(fā)性不孕：生育史G3P0，近5年來不孕(1分)

二、鑒別診斷(5分)

①黃體囊腫破裂(2分)

②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(1分)

③急性闌尾炎(1分)

④急性輸卵管炎(1分)

三、進(jìn)一步檢查(4分)

①B型超聲(2分)

②陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(1分)

③術(shù)前檢查(1分)

四、治療原則(4分)

①糾正休克(2分)

②同時(shí)剖腹探查(2分)

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