2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年石河子臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—肝硬化評(píng)分”。

病例

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)及外傷史。

查體：T 36.5℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？梢姼握萍爸┲腽耄柲o(wú)黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率：102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 69g/L，WBC 3.5×109/L，N 0.60，Plt 55×109/L。

一、初步診斷(5分)

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)

2.失血性貧血。(0.5分)

3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)

4.脾功能亢進(jìn)。(0.5分)

5.腹水。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(4分)

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血：

①嘔大量鮮血，排黑便。(0.5分)

②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)

③嘔血、黑便后Hb 69g/L。(0.5分)

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)、腹水：

①長(zhǎng)期HBsAg陽(yáng)性，以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)

②查體：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢水腫。(0.5分)

③實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)

2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

3.胃癌合并出血。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞隱血，查血型。(1分)

2.胃鏡檢查。(1.5分)

3.腹部B超或CT檢查。(1分)

4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)

5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)

消化性潰瘍合并出血

急性糜爛出血性胃炎

胃癌合并出血

五、治療原則(5分)

1.禁食水，臥床休息。(0.5分)

2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抑酸劑。(1.5分)

4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)

5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)

6.必要時(shí)手術(shù)治療。(0.5分)

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