2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽(tīng)診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年塔城臨床助理醫(yī)師技能考試病例采集—結(jié)核性腹膜炎評(píng)分”。

病例

女性，38歲，腹脹，乏力2個(gè)月。

患者2個(gè)月前自覺(jué)勞累后出現(xiàn)乏力，腹脹，自服“酵母片”后，癥狀無(wú)改善，發(fā)病以來(lái)食欲減退， 大便為黃色糊狀，每日2——4次，無(wú)膿血，每日尿量700ml左右，體重增加2kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、肝病病史，無(wú)腫瘤家族史。

查體：晨起36.5℃，下午4點(diǎn)37.7℃，P 76次/分。R 18次/分，BP 105/60mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染。眼瞼無(wú)水腫。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛(+)，反跳痛(±)，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 8.7×109/L，N 0.46，L 0.54，Plt 150×109/L。血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。

腹部B超：腹腔內(nèi)可見(jiàn)中等量積液。

一、初步診斷(3分)

結(jié)核性腹膜炎(僅答“腹膜炎”得2分)(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年患者，亞急性病程，勞累后發(fā)病。(0.5分)

2.以腹痛、乏力、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

3.查體：午后低熱。腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛，反跳痛(±)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。(1.5分)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血淋巴細(xì)胞比例增高，血沉增快。(1分)

5.腹部B超提示腹腔有中等量積液。(1分)

女性，38歲，腹脹，乏力2個(gè)月。

三、鑒別診斷(4分)

1.化膿性腹膜炎。(1.5分)

2.腫瘤性腹水。(1.5分)

3.肝、腎疾病引起的腹水。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(6分)

1.肝、腎功能，C反應(yīng)蛋白，腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1.5分)

2.PPD試驗(yàn)。 (0.5分)

3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、腺苷脫氨酶，病原及細(xì)胞學(xué)檢查。(2.5分)

4.胸部X線片，腸鏡或下消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

5.必要時(shí)腹腔穿刺檢查。(0.5分)

1.化膿性腹膜炎(1.5分)

2.腫瘤性腹水(1.5分)

3.肝、腎疾病引起的腹水(1分)

五、治療原則 (4分)

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(1分)

2.抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)。(僅答“抗結(jié)核治療”得1分) (2分)

3.酌情放腹水。(1分)

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