“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試點：抑郁癥診斷”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試時間將在11月13日開啟，目前各位考生已進入沖刺階段，復(fù)習(xí)時間很是緊張這個階段考生務(wù)必理清重點，高效復(fù)習(xí)。預(yù)祝各位考生順利通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

抑郁癥

一、概述

抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，如“三低、三無和三自”;同時可伴有思維和行為方面的異常，是情感性障礙的主要體現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀　患者可體驗到與環(huán)境不相稱的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等，其外在表現(xiàn)為：①核心“三低癥狀”，情緒低落、興趣下降、精力減退;②“三無癥狀”，即無望、無助和無價值;③“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪和自殺。

2.伴隨癥狀　包括認識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學(xué)方面的改變。

三、診斷標準

1.嚴重程度的標準　需至少有以下情況之一：

(1)社會功能受損。

(2)給本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　標準癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標準

(1)應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

(2)抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥　緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現(xiàn)精神運動性抑制癥狀，如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現(xiàn)可自行緩解;而抑郁癥無此特點。

2.軀體疾病　可有抑郁綜合征的表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結(jié)核等。

3.腦器質(zhì)性疾病　也可出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

4.藥源性抑郁　由藥物所致的抑郁綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

(1)藥物選擇

1)三環(huán)類抗抑郁劑：①代表藥物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪;

②藥物選擇：有嚴重失眠或焦慮的抑郁癥，可選用鎮(zhèn)靜作用強的阿米替林;以明顯的思維、行為抑制的患者，可選用丙米嗪、氯丙米嗪;

③不良反應(yīng)：與外周抗膽堿作用有關(guān)?？诟伞⒈忝?抑制了腺體分泌和胃腸平滑肌);眼壓升高(青光眼禁用);視物模糊(眼睫狀肌松弛);尿潴留(抑制逼尿肌);血壓降低(外周血管擴張);心動過速(解除了迷走神經(jīng)抑制作用);心律失常(縮短房室結(jié)有效不應(yīng)期)，中樞方面注意意識障礙。

2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：

①原理：抑郁癥發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)相對或缺乏5-羥色胺(5-HT)有關(guān)，SSRIs通過選擇性抑制5-HT的代謝過程(再攝取)，而產(chǎn)生治療抑郁癥的效果;

②代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀(俗稱“五朵金花”);

③不良反應(yīng)：a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見;b.5-HT綜合征：自主神經(jīng)紊亂、震顫、意識障礙;c.睡眠減少。

3)苯二氮?類藥物：利于改善或緩解病情，特別是伴有嚴重失眠、焦慮的患者。

(2)療程：療程包括急性治療期(6～8周，通常2～4周起效，如足量治療6～8周無效，可改用其他藥物)，鞏固治療期(4～6個月，劑量維持急性期不變)和維持治療期(由于抑郁癥容易復(fù)發(fā)，首次治療時為3～4個月，復(fù)發(fā)時需要治療2～3年)。

2.電抽搐治療　抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺、木僵、嚴重拒食時考慮使用。

3.心理治療　主要是采取支持性心理治療。內(nèi)容主要包括向其指出自身個性方面的弱點，及今后如何面對外界的心理壓力等內(nèi)容。

六、預(yù)防

抑郁常復(fù)發(fā)，因此需要進行藥物和心理的維持治療防止復(fù)發(fā)。

【敲黑板】

1.五朵金花，蛇蜥兩不怕SSRIs類抗抑郁藥物經(jīng)典的五個藥物，蛇(舍曲林)、蜥(西酞普蘭)、兩個不(氟西汀和氟伏沙明)、怕(帕羅西汀)。

2.三低、三自、三無情緒低、興趣低、精力低;自責(zé)、自罪、自殺;無望、無助、無價值。

3.抑郁診斷1+41個核心癥狀(情緒低落)+4個附加癥狀(9個癥狀中選4個)。

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