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臨床助理醫(yī)師
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“急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)”是很多考生都關注的問題，2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試倒計時已開始，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的最后沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復習，抓住重點才是考試成功的關鍵。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試重點——急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)”。
急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)
一、診斷
Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征 +休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。
不具備典型五聯(lián)癥者，具備以下幾條亦可：
A.體溫持續(xù)>39℃以上;B.脈搏>120次/分;
C.白細胞>20×109/L;D.血小板降低。
二、病因
1.梗阻——最常見原因是膽管結石。
2.致病菌：G-菌和G+菌+厭氧菌。
三、輔助檢查——床旁B超——最實用。
四、治療——緊急手術解除膽道梗阻并引流，降低膽管內壓力。
1.非手術——既是治療手段，又可作術前準備。
①晶體液+膠體液——聯(lián)合擴容;
②足量抗生素——針對G-桿菌及厭氧菌;
③糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡——等滲或低滲性缺水，代酸;
④如經(jīng)短時間治療后患者仍不好轉——
A.血管活性藥——提高血壓;
B.激素——保護細胞膜和對抗細菌毒素;
C.抑制炎癥反應的藥物;D.吸氧以糾正低氧狀態(tài)。
仍未改善——抗休克的同時緊急行膽道引流。
2.手術——首要目的：搶救患者生命，力求簡單有效
——膽總管切開減壓、T管引流。
膽管減壓引流，：A.經(jīng)內鏡EST取石;B.經(jīng)內鏡鼻膽管引流術(ENBD);C.經(jīng)內鏡壺腹括約肌切開取石。
病情無改善——改行開腹手術。
注意：
1.膽囊病變(多為繼發(fā))：可二期手術，不做急診切除。
2.單純膽囊造口術：
不宜采用(難以達到有效的膽道引流)。
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