“休克的臨床表現(xiàn)”是很多考生都關(guān)注的問(wèn)題，眼看著2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來(lái)越近，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復(fù)習(xí)，抓住重點(diǎn)才是考試成功的關(guān)鍵。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“沖刺考點(diǎn)臨床助理醫(yī)師綜合考試《心血管系統(tǒng)》休克的臨床表現(xiàn)”。

休克的臨床表現(xiàn)

一、常見(jiàn)病因和分類

休克系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克按病因分類有失血性(低血容量性)、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)性等。以創(chuàng)傷、失血性休克和感染性休克最常見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)及休克程度的判斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)　患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺、肢冷、外周靜脈塌陷、神志障礙，收縮壓<90mmHg以下及尿少者，則表示患者已進(jìn)入休克抑制期。

2.休克程度

【重點(diǎn)】

休克臨床表現(xiàn)是考試重點(diǎn)，需牢記的幾個(gè)重要關(guān)鍵詞：

1.神志緊張(輕度休克)-淡漠(中度)-模糊，昏迷(重度)。

2.血壓>90mmHg(輕度休克);70～90mmHg(中度);<70mmHg(重度)。

3.脈搏<100次/分(輕度休克);100～200次/分(中度);脈搏細(xì)弱(重度)。

4.失血量中度休克失血占比20%～40%(800～1600ml)。

3.血流動(dòng)力學(xué)變化

(1)中心靜脈壓(CVP)：CVP可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。其正常值為0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。①CVP<5cmH2O，提示血容量不足;②CVP>15cmH2O，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加;③CVP>20cmH2O，提示有充血性心力衰竭。

(2)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)：PCWP正常值為6～15mmHg。①PCWP低于正常值反映血容量不足(較CVP敏感);②PCWP增高可反映左房壓力高、肺循環(huán)阻力大(如急性肺水腫時(shí))。若PCWP增高而CVP尚無(wú)增高時(shí)，即應(yīng)避免輸液過(guò)多，并考慮降低肺動(dòng)脈阻力，以免發(fā)生或加重肺水腫。

(3)心排量(CO)和心臟指數(shù)(CI)：CO是心率和每搏排出量的乘積。成人CO的正常值為4～6L/min。CI是指單位體表面積上的心排出量，CI正常值為2.5～3.5L/(min·m2)。

(4)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓正常值為80～100mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值為36～44mmHg，動(dòng)脈血pH正常值為7.35～7.45。若PaCO2超過(guò)45～50mmHg，常提示肺泡通氣功能障礙。PaO2<60mmHg，吸入氧后仍無(wú)改善者，可能是ARDS的先兆。通過(guò)監(jiān)測(cè)pH、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)的動(dòng)態(tài)變化有助于了解休克時(shí)酸堿平衡的情況。

(5)動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：休克病人組織灌注不足可引起無(wú)氧代謝和高乳酸血癥，休克時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也越高。正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)增高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

(6)DIC的檢測(cè)：以下5項(xiàng)滿足3項(xiàng)者即可診斷為DIC。

①PLT<80×109/L;

②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)>3秒;

③纖維蛋白原<1.5g/L;

④3P試驗(yàn)陽(yáng)性;

⑤血涂片破碎紅細(xì)胞>2%。

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