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臨床助理醫(yī)師綜合考試知識(shí)點(diǎn)歸納|巨幼細(xì)胞貧血臨床表現(xiàn)及輔助檢查

2022-07-04

來源:昭昭醫(yī)考

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一、臨床表現(xiàn)

1.血液系統(tǒng):多表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等貧血癥狀。嚴(yán)重者全血細(xì)胞減少,可反復(fù)感染和出血。

2.消化系統(tǒng):表現(xiàn)為口腔黏膜和舌乳頭萎縮,舌面呈“牛肉樣舌”,胃腸道黏膜萎縮可表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、腹脹等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀:表現(xiàn)為對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木,深感覺障礙,肌張力增加,腱反射亢進(jìn),錐體束征陽性,共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn),味覺、嗅覺降低,視力下降、黑矇征。葉酸缺乏者可有易怒、妄想等精神癥狀,維生素B12缺乏者可有失眠、抑郁、記憶力下降、譫妄、妄想甚至精神錯(cuò)亂等。

二、輔助檢查

1.血象:大細(xì)胞性貧血。血片中可見紅細(xì)胞大小不等,中央淡染區(qū)消失。MCV和MCH增高,MCHC正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛟龈?。嚴(yán)重者全血細(xì)胞減少。

2.骨髓象:增生活躍。紅系增生顯著、巨幼變,呈“核幼漿老”,粒系和巨核系也可巨幼變。骨髓鐵染色多增多。

3.血清葉酸、VitB12和紅細(xì)胞葉酸:血清VitB12<74pmol/L,血清葉酸<6.8nmol/L,紅細(xì)胞葉酸<227nmol/L。

4.其他:惡性貧血可有胃酸降低、內(nèi)因子抗體陽性,血清間接膽紅素可增高。

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