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臨床助理醫(yī)師
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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的時間逐漸遞進，很多考生都沒來的及好好復習就上考場了，為助理考生技能考試，昭昭醫(yī)考網小編整理了“2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：心臟觸診”，希望幫到即將考試的你!
心臟觸診檢查包括心尖搏動、心前區(qū)震顫和心包摩擦感等。心臟觸診時 首先用手掌感覺心臟搏動的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心
前區(qū)震顫和心包摩擦感時用手掌小魚際檢查。
1.心尖搏動 位置同視診，正常范圍為2～2.5cm。
(1)心尖搏動的位置改變：意義同視診。
(2)心尖搏動的強度和范圍異常：心尖搏動增強見于心肌收縮力增強或左室肥厚，如嚴 重貧血、甲狀腺功能亢進癥、高血壓等。抬舉性搏動是左室肥厚的可靠體征。心尖搏動減弱 且彌散見于心肌炎或擴張型心肌病。
2.心前區(qū)震顫 觸診時手掌感覺的細小振動，一旦發(fā)現說明心臟存在器質性病變。觸及 震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏 動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現的為收縮期震顫，而在之前出現的為舒 張期震顫。主要發(fā)生機制為：血液在心臟或血管內流動時產生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振動，傳導至胸壁。
(1)收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動脈瓣狹窄;胸骨左緣第2肋間：肺動脈瓣狹窄;胸骨 左緣第3～4肋間：室間隔缺損。
(2)舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。
(3)連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動脈導管未閉。
3.心包摩擦感 觸診部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩 擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性(結核性心包炎多見)和非感染性 (尿毒癥、梗死后綜合征等)心包炎。
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