2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的時(shí)間逐漸遞進(jìn),很多考生都沒來(lái)的及好好復(fù)習(xí)就上考場(chǎng)了,為助理考生技能考試,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了技能考試相關(guān)考點(diǎn),希望幫到即將考試的你!
——黃疸——
1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 黃疸起始的時(shí)間,急起還是緩起。急驟起病多見于急性肝炎、膽石癥、大量溶血。黃疸發(fā)生緩慢或較隱匿時(shí)多為腫瘤所致或?yàn)槿苎渣S疸。病人的皮膚鞏膜發(fā)黃應(yīng)與胡蘿卜素血癥、皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪等區(qū)別。
2.病因及誘因 有無(wú)傳染病患者接觸史,如鉤端螺旋體病,病毒性肝炎,近期有無(wú)輸血、用血制品。長(zhǎng)期酗酒考試慮酒精性肝病。經(jīng)常與肝毒性化學(xué)物和藥物接觸者,要考慮藥物性或中毒性肝炎。妊娠有關(guān)的黃疸有妊娠期復(fù)發(fā)性淤膽、妊娠期急性脂肪肝,以及妊娠期高血壓綜合征所致的黃疸。家族中有先天性黃疸、遺傳性疾病者要考慮患該病的可能。
3.主要癥狀特點(diǎn) 黃疸的部位是局限于鞏膜還是同時(shí)有皮膚黃染,黃疸的程度,持續(xù)時(shí)間。高非結(jié)合膽紅素血癥時(shí)鞏膜多為輕度黃疸,呈淺檸檬色,皮膚無(wú)瘙癢,在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛,皮膚黏膜明顯蒼白。皮膚鞏膜為淺黃色至金黃色、有皮膚瘙癢的高結(jié)合膽紅素血癥多為肝細(xì)胞性黃疸。高結(jié)合膽紅素血癥時(shí),膚色暗黃、黃緣或綠褐色,瘙癢顯著,糞便呈淺灰色或陶土色,多為膽汁淤積性黃疸。
4.病情發(fā)展與演變 注意黃疸的程度變化。黃疸反復(fù)發(fā)作,呈波動(dòng)性多為慢性膽道疾病。無(wú)腹痛性黃疸,呈進(jìn)行性加深,考試慮胰膽系腫瘤。原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化和遺傳性高膽紅素血癥的黃疸可持續(xù)數(shù)年。
5.伴隨癥狀
(1)病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱,暴發(fā)性肝炎常有高熱。肝硬化伴進(jìn)行性細(xì)胞壞死者可有持續(xù)性低熱或中度發(fā)熱。膽總管結(jié)石并發(fā)膽囊炎者,以及各種高熱引起的中毒性肝炎、細(xì)菌性肝膿腫有弛張性高熱。
(2)肝區(qū)隱痛或脹痛提示病毒性肝炎,持續(xù)性脹痛見于慢性肝炎或肝癌,膽石癥或膽道蛔蟲病多有局部陣發(fā)絞痛,胰頭癌常有上腹痛或腰背痛,前傾坐位稍緩解。
(3)病毒性肝炎在黃疸前期常有消化不良。
(4)如黃疸前已有較長(zhǎng)時(shí)間的消化不良,尤其是老年患者或進(jìn)行性消瘦患者考試慮腫瘤的可能;長(zhǎng)期厭油、納差,或進(jìn)油膩食物后易引起有上腹不適,或絞痛者,多見于慢性膽囊炎。
(5)梗阻性黃疸常有明顯的皮膚瘙癢,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),肝細(xì)胞黃疸可有輕度皮膚瘙癢,但溶血性黃疸則無(wú)皮膚瘙癢。
(6)尿糞顏色的改變,如膽汁淤積性黃疸者尿色如濃茶,糞便呈陶土色;肝細(xì)胞性黃疸者尿色加深,糞色淺黃;溶血性黃疸急性發(fā)作時(shí)尿呈醬油色,糞便顏色加深。
6.診治經(jīng)過(guò) 就診前做過(guò)何種檢查,如肝功能、肝膽胰的超聲、CT、胰膽管造影等檢查,結(jié)果如何。就診前用過(guò)何種藥物,劑量、療程及效果如何。
7.一般情況飲食及精神、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史可簡(jiǎn)要詢問。
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