22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識(shí)點(diǎn)繁雜，許多考生都不清楚該怎樣有針對(duì)性的去復(fù)習(xí)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師技能考試心率失?？键c(diǎn)：陣發(fā)性心動(dòng)過速”，希望對(duì)大家有所幫助!

——陣發(fā)性心動(dòng)過速——

心電圖診斷：

1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常;P-R間期>0.12s; QRS波群形態(tài)與竇性相同;心房率每分鐘160～220次;有時(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出?？砂橛幸欢然蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。

2.降發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動(dòng)，頻率每分鐘160～250次，節(jié)律規(guī)則;P’波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P’波可在QRS波群前、中或后出現(xiàn)，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗?dǎo)阻滯，同時(shí)或不同時(shí)都可出現(xiàn)房室分離。

3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12s，頻率規(guī)則或略不規(guī)則;竇性P波與QRS無(wú)關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1：1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P’波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。

鑒別診斷：

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)應(yīng)注意與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速鑒別。

進(jìn)一步檢查：

1.動(dòng)態(tài)心電圖 可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常，可對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過速的病因及病人預(yù)后的判斷提供幫助。

2.心臟彩超。

3.胸片、電解質(zhì)和電生理檢查。

治療原則：

(一)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速急性發(fā)作的治療

1.去除病因。

2.刺激迷走神經(jīng)。

3.藥物治療，如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷酸腺昔酶、胺碘酮以及心律平等。

4.上述方法治療無(wú)效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜用電復(fù)律治療。

5.經(jīng)食管或直接心臟起搏。

6.頻繁發(fā)作而藥物治療預(yù)防無(wú)效者，可考慮行心內(nèi)膜導(dǎo)管消融、射頻或手術(shù)阻斷折返徑路。

(二)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速急性發(fā)作的治療

1.治療誘因及原發(fā)病。

2.藥物治療 利多卡因，洋地黃中毒所致者，用苯妥英鈉。

3.經(jīng)食管或直接心臟起搏。

4.電學(xué)療法

①同步直流電復(fù)律病情危急時(shí)，應(yīng)在利多卡因1～2次，無(wú)效后，立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。

②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。

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