22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識(shí)點(diǎn)繁雜，許多考生都不清楚該怎樣有針對(duì)性的去復(fù)習(xí)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：急性上消化道穿孔”，希望對(duì)大家有所幫助!

診斷：

1.腹痛突發(fā)劇烈腹痛，疼痛較初開始于上

腹部或穿孔部位，呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，逐漸擴(kuò)散至全腹部。

2.休克癥狀 穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，后期主要是細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹所致的中毒性休克。

3.惡心、嘔吐 約半數(shù)病人有惡心、嘔吐，嘔吐物中可混雜有血液。

4.腹部觸痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可擴(kuò)展為整個(gè)腹部。

5.腹肌緊張 由于腹膜受刺激，腹肌明顯緊張強(qiáng)直，常呈“板狀腹”。

6.X線檢查可見腹腔游離氣體，立位X線檢查膈下見到半月狀的游離氣體影，是診斷穿孔的有力證據(jù)。

7.其他腹部體征 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。腹膜大量滲出時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。

鑒別診斷:

1.急性闌尾炎。

2.急性胰腺炎。

3.急性膽囊炎。

進(jìn)一步檢查：

1.血常規(guī)檢查、血生化檢查。

2.血、尿淀粉酶測(cè)定有助于鑒別診斷。

3.X線檢查有助于診斷，并可排除泌尿系結(jié)石。

4.腹部B超與CT檢查可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器的病變、膽囊病變等，有助于鑒別診斷。

5.必要時(shí)行腹腔穿刺對(duì)抽出液進(jìn)行測(cè)定。

治療原則：

1.非手術(shù)治療適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃〈┛?，腹腔滲出少，全身情況好，就診時(shí)腹膜炎已有局限趨勢(shì)，無嚴(yán)重感染及休克者。在保守治療過程中，必須嚴(yán)密觀察病情，如治療6～8h后癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，反而加重，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療 凡不適應(yīng)非手術(shù)治療的急性穿孔或經(jīng)非手術(shù)治療無效者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)、胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷或(高)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

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