22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識點(diǎn)繁雜,許多考生都不清楚該怎樣有針對性的去復(fù)習(xí)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師技能備考點(diǎn):異位妊娠”,希望對大家有所幫助!
——異位妊娠——
診斷:
1.有停經(jīng)病史。
2.腹痛伴出現(xiàn)肛門墜脹感、陰道流血、暈厥與休克。
3.查體有腹部包塊。
4.陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側(cè)或其后可觸及腫塊。
鑒別診斷:
1.流產(chǎn) 宮內(nèi)可見妊娠囊,宮口稍開,子宮增大變軟。
2.急性盆腔炎 HCG陰性,后穹隆穿刺可有滲出液或膿液。
3.出血型輸卵管炎 HCG陰性,較少見。
4.急性闌尾炎 HCG陰性,一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
5.黃體破裂及卵巢扭轉(zhuǎn) HCG陰性,卵巢腫物邊緣清晰,蒂部觸痛明顯。
進(jìn)一步檢查:
1.HCG測定。
2.超聲檢查。
3.后穹隆穿刺。
4.腹腔鏡檢查。
5.子宮內(nèi)膜病理檢查。
治療原則:
1.手術(shù)治療
(1)手術(shù)方式
①根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者,手術(shù)切除輸卵管。
②保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出,壺腹部妊娠行輸卵管切開,峽部行病變節(jié)段切除及斷端吻合。
③腹腔鏡手術(shù)尤適用于輸卵管尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。
(2)手術(shù)治療中注意的幾個問題
①積極糾正休克。
②迅速開腹找到出血部位并止血。
2.藥物治療
(1)化療 適用于早期輸卵管妊娠,要求保留生育功能的年輕患者。
①指征 無藥物治療禁忌證;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);輸卵管妊娠包塊直徑<4cm,血p-HCG<2000U/L,無明顯內(nèi)出血。
②治療機(jī)制 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死脫落、吸收,免于手術(shù)。
③治療方案MTX(甲氨蝶呤)0.4mg/( kg.d),肌內(nèi)注射,5天為一個療程。
(2)中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療。
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