2022年各地臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試?yán)U費(fèi)已結(jié)束，相信很多同學(xué)已經(jīng)開始備考技能考試了!本文由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編分享“2022年福州臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能重點(diǎn)—急性硬腦膜外血腫”，有意向參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的小伙伴可以作為參考，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

診斷:

①有顱腦損傷病史;顳部可有傷痕;傷后早期無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

②受傷時(shí)多有短暫意識(shí)障礙，意識(shí)好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛進(jìn)行性加重，有煩躁不安、頻繁嘔吐等。又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。兩次昏迷之間的時(shí)間稱為“中間清醒期”或“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”。原發(fā)性腦損傷很輕者，傷后無明顯意識(shí)障礙，到血腫形成后才昏迷。

③體征 表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢。受傷對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等局灶癥狀。

④隨血腫增大及顱內(nèi)壓增高，逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀。一般表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，血腫側(cè)瞳孔先縮小，后散大，光反應(yīng)也隨之減弱或消失，血腫耐側(cè)有明顯的錐體束征及偏癱。

⑤腦血管造影或CT掃描等可確診。

進(jìn)一步檢查:

1.顱骨X線平片 只要病情允許，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

2.腰椎穿刺 以了解腦脊液壓力和成分改變，但已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫為禁忌證。

3.腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高，是一項(xiàng)可靠的診斷方法。

4.頭顱CT和MRI檢查 可明確診斷。

治療原則:

1.輕型 以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食。

2.中型 臥床休息，在48h內(nèi)應(yīng)定期測量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變，清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。未完全清醒者可靜脈輸液，總量每日2000ml左右。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗生素。

3.重型

(1)保持呼吸道通暢。

(2)嚴(yán)密觀察病情，傷后72h內(nèi)，每半小時(shí)或1h測呼吸、脈搏。血壓一次，隨時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。

(3)防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療。

(4)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

(5)手術(shù)治療包括顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。

(6)防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，如早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則須營養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。

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