考生在備考2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的過程中，一定要確定好學習步驟，循序漸進地進行學習。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)怼?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年錫林郭勒臨床助理醫(yī)師技能第二站—腹部損傷診斷”，以供大家參考。

判斷腹部損傷應按照如下順序，首先確定有無內(nèi)臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)、部位和嚴重程度，明確有無剖腹探查指征。如果通過病史、查體、臨床表現(xiàn)無法明確診斷時，可采取以下措施。

1、診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術

陽性率可達90%以上。穿刺點最多選于臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。把有多個側(cè)孔的細塑料管經(jīng)針管送入腹腔深處，進行抽吸。觀察抽到液體的性狀，如懷疑胰腺損傷，可測定其淀粉酶含量;如抽到不凝血，提示實質(zhì)性器官破裂所致，主要是由于腹膜的去纖維作用;如抽出膽汁，考試慮肝臟及膽道系統(tǒng)損傷;如抽出尿液，提示泌尿系統(tǒng)損傷;如抽出胃腸內(nèi)容物或氣體，考試慮胃腸道破裂穿孔。若抽不到液體也不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應繼續(xù)觀察，必要時重復穿刺，或改行腹腔灌洗術。

腹腔灌洗術為通過診穿的管道，向內(nèi)緩慢灌入無菌生理鹽水，必要時涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。

但也不是所有的人都能做診穿，嚴重腹內(nèi)脹氣，中、晚期妊娠，既往有腹部手術或炎癥史及躁動不能合作者都不宜進行此項操作。而腹腔灌洗術會出現(xiàn)少數(shù)的假陽性及假陰性。

2、X線檢查

若傷情允許，在沒有明確診斷及出現(xiàn)休克的情況下，可選擇X線檢查。最常用的為胸片及平臥位腹部平片，如果相關病史可拍骨盆片。如果出現(xiàn)骨折，骨折的位置提示可能會出現(xiàn)相關部位的臟器損傷。立位腹部平片出現(xiàn)膈下新月形陰影是胃腸道破裂的證據(jù)。仰臥位小腸浮動到腹部中央，腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸與腹膜脂肪線分離提示腹腔內(nèi)有大量積血。腹膜后血腫會出現(xiàn)腰大肌影消失。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡是脾破裂的征象。

3、超聲檢查

安全、無創(chuàng)、簡便易行、可重復，可判斷腹部實質(zhì)臟器的損傷，主要根據(jù)臟器的性狀和大小判斷損傷的有無、部位和程度，以及周圍積血、積液情況。缺點是會受腸內(nèi)氣體干擾，還受檢查者的經(jīng)驗影響。

4、CT檢查

需搬動病人，僅適用于病情穩(wěn)定而又需明確診斷者。對實質(zhì)臟器損傷及其范圍程度有重要的診斷價值。CT比超聲更為精確，具有高度的敏感性、特異性和準確性，能夠清晰地顯示病變的部位和范圍，為選擇治療方案提供重要依據(jù)。對腸管損傷，CT檢查的價值不大，但若同時注入造影劑，可早期診斷十二指腸破裂。血管增強CT可鑒別有無活動性出血及部位。

5、診斷性腹腔鏡檢查

可應用于一般情況良好而不能明確有無或何種腹內(nèi)臟器損傷的病人?？梢灾苯痈Q視而確診腹腔臟器損傷且可明確受傷部位和程度，特別是可以確認損傷的器官有無活動性出血，使部分出血已停止則避免不必要的剖腹術。有些損傷可在腹腔鏡下進行治療，如無損傷，也避免了較大腹部切口的探查。但需注意由于二氧化碳氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時更有發(fā)生氣體栓塞的危險。

6、其他輔助檢查

MRI、選擇性血管造影、MRCP等。

7、嚴密觀察也是診斷的一個重要步驟，觀察期間應反復檢查傷情，根據(jù)變化，不斷綜合分級，盡早做出結(jié)論而不致貽誤治療。

觀察內(nèi)容包括：

①每15~30分鐘測定一次血壓、脈率和呼吸;

②每30分鐘檢查一次腹部體征;

③每30~60分鐘測定一次紅細胞數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容;

④必要時重復診穿、超聲等。

觀察期間應做到：

①不隨意搬動傷者，以免加重傷情;

②禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情;③暫禁食水。

為了給可能需要的手術創(chuàng)造條件，觀察期間應：

①積極補充血容量防治休克;

②注射廣譜抗生素;

③疑似空腔臟器破裂或有明顯腹脹表現(xiàn)時，進行胃腸減壓。

8、以上方法未能排除內(nèi)臟器官損傷或在觀察期間出現(xiàn)剖腹指征時，應及時手術探查。

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