備考22年臨床助理醫(yī)師技能考試，做題是必不可少的，只有多做題才能夠把握出題的方向，明確考試重難點。那么，在平時的復習階段，該怎樣做題才高效呢?昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年西藏阿里臨床助理醫(yī)師技能考試第一站考點：X線胃腸道造影影像診斷”。

(一)普通檢查普通檢查對胃腸道疾病的診斷價值有限。

(二)造影檢查胃腸道造影所用的造影劑是硫酸鋇。鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成鮮明對比。硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反應。應強調的是醫(yī)用硫酸鋇不得混有可溶性鋇化物如硫化鋇、氯化鋇等。應用前依造影要求將鋇劑加水調制成不同濃度的混懸液。有胃腸道穿孔時禁用。

胃腸道鋇劑造影應注意以下三點:

①透視與照片結合，透視可從各個角度觀察胃腸道影像，攝影除用于記錄透視所見外，更有利于微小病變的顯示;

②形態(tài)與功能并重，形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義;

③觸診的使用，按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動性。

藥物輔助造影檢查，是利用某些藥物改變胃腸道的功能或消除某些功能異常，達到詳盡顯示病變的目的。例如用抗膽堿藥如鹽酸山莨菪鹼，降低胃腸道張力，有利于顯示胃腸道粘膜面的細微結構及微小病變;用于消除胃腸道痙攣，使某些異常如潰瘍龕影得以顯示;幫助鑒別狹窄是痙攣性還是器質性。

肌肉注射新斯的明或口服胃復安(滅吐靈)可以增強胃腸道緊張力，促進蠕動，在小腸檢查時可縮短鋇劑運行時間，能在較短的時間內(nèi)(1—2小時)觀察全部小腸。將甘露醇混合在鋇劑內(nèi)服用，也能使鋇劑較快地通過小腸，縮短檢查時間。

1.鋇劑造影檢查按檢查范圍可分為：

①上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸及上段空腸;

②小腸系造影：可在上胃腸道造影后每隔1—2小時檢查一次，用于空、回腸及回盲部的檢查;

③結腸造影;分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查結腸的基本方法。

按造影方法可分為傳統(tǒng)的鋇劑造影法和氣鋇雙重造影法。

傳統(tǒng)的鋇劑造影法包括：

①粘膜法：應用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形態(tài)，結構，為粘膜像;

②充盈法：應用較多鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動等，為充盈像;

③加壓法;適當壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，為加壓像。氣鋇雙重造影法;簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細微結構及微小異常。

為了檢查小腸還可用小腸灌鋇造影。將十二指腸導管置于十二指腸遠端，在透視下于5—6分鐘內(nèi)灌注低濃度鋇劑500—600ml，觀察小腸情況。一般20——30分鐘到達回盲部;多注入氣體并用抗膽堿藥行低張雙對比造影。

2.血管造影動脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和和腫。在急性大出血和腹部外傷出血可立即確定出血部位，以便迅速行血管栓塞治療或手術治療。

造影方法是以經(jīng)股動脈穿剌，在透視監(jiān)視下，將特殊曲度的導管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑，快速連續(xù)攝影，可顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的異常血管，如有大出血可見造影劑自血管逸出。這種將導管放入主動脈一級分支的方法為選擇性動脈造影。發(fā)將導管放入第2—3級分支如胃十二指腸動脈、右結腸動脈等，為超選擇性血管造影。造影劑量可以大為減少，顯影更為清楚。

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