關(guān)于臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的相關(guān)試題，相信很多即將要參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生們都在關(guān)注，為方便各位考生更好地了解臨床助理醫(yī)師技能考試出題類型，今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年石嘴山臨床助理醫(yī)師技能考試病例答題模板(四)”，希望能幫到各位，預(yù)祝各位考生順利通過考試!

疾病編號(hào)1號(hào)：肝硬化

1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對(duì)癥處理。

疾病編號(hào)2：腹外疝

1.診斷題眼：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物(站立明顯，平臥縮小)+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊

3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。

4.治療：疝帶壓迫。手術(shù)。

疾病編號(hào)3：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

(一)1.診斷題眼：

右上腹外傷史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補(bǔ)。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補(bǔ)或切除。

(二)1.診斷題眼：

腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影(評(píng)價(jià)腎損傷程度及范圍，了解對(duì)側(cè)腎功能)

4.治療：臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補(bǔ)液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。

疾病編號(hào)4：急性腎小球腎炎

1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查：腎臟相關(guān)(尿紅細(xì)胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評(píng)價(jià)腎功能)。免疫學(xué)(ASO-有無鏈球菌感染史、C3)

4.治療：休息(血尿、水腫、血壓)、低鹽飲食、限制液體量、對(duì)癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時(shí)透析。

疾病編號(hào)5：慢性腎小球腎炎

1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時(shí)活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

疾病編號(hào)6：尿路感染

1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC↑=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石

3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。

疾病編號(hào)7：尿路結(jié)石

1.診斷題眼：活動(dòng)后血尿+腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

3.輔助檢查：尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測(cè)定、腎功能檢查、X線(泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT)、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡(輸尿管鏡、膀胱鏡)、直腸指檢。

4.治療：病因治療。藥物治療(大量飲水、解痙止痛、抗生素)。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

疾病編號(hào)8：前列腺增生

1.診斷題眼：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

3.輔助檢查：B超、膀胱鏡、尿流率測(cè)定、前列腺特異抗原PSA測(cè)定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

4.治療：觀察、藥物(a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治)、手術(shù)(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性手術(shù)切除)其他(激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療)

疾病編號(hào)9：慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

1.診斷題眼：乏力、厭食+長期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷：急性腎功能不全

3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球?yàn)V過率、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標(biāo)、甲狀旁腺素、超聲心動(dòng)圖。

4.治療：飲食(優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細(xì)胞生成素)

疾病編號(hào)10：異位妊娠

1.診斷題眼：陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測(cè)定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療：期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開腹探查。

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