2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?022年臨床助理醫(yī)師技能考試—病史采集模板”，還望各位考生都能順利通過考試，。

2022年，醫(yī)師資格考試實踐技能考試原則上在國家實踐技能考試基地進行（立即戳>>2022年全國醫(yī)師資格考試關(guān)于國家實踐技能考試基地說明匯總）在國家實踐技能考試基地考試的考生，成績合格者，成績2年有效。

病史：男性，38歲。劍突下疼痛1個月伴嘔血、黑便1天急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

總分：15分。

男性，38歲。劍突下疼痛1個月伴嘔血、黑便1天急診就診。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因：有無受涼、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。(1分)

(2)腹痛：性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時間，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素。(2分)

(3)嘔血：次數(shù)及量，嘔吐物的顏色。是否混有食物。(1.5分)

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律，影響因素。

(4)黑便：次數(shù)，大便性狀及量。(1.5分)

(5)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。(1分)

2.診療經(jīng)過(2分)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、胃鏡。(1分)

(2)治療情況：是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑治療，療效如何。(1分)

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。(2.5分)

(三)問診技巧(2分)(這個不寫在答題紙上)

條理性強，能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

接下來，我們先看第一個補給包——病史采集模板。

病史采集模板

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因

②發(fā)熱的情況

③伴隨癥狀

2.診療經(jīng)過

①是否醫(yī)院就診過，做過哪些檢查

②治療情況：用藥哪些藥物療效如何

3.一般情況

發(fā)病以來睡眠、飲食、大小便、體重等情況。

(二)其他相關(guān)病史

①有無藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史。

②有無類似發(fā)作史、家族史及遺傳史情況，有無煙酒嗜好，有無高血壓、糖尿病、慢性心肝腎病史。慢性(某系統(tǒng)疾病*)病史。喂養(yǎng)史、發(fā)育史、接種史(兒童問)，月經(jīng)史、婚育史(婦女問)。

每個癥狀的答題規(guī)律：

1.發(fā)熱 程度和熱型(每日體溫變化規(guī)律)，有無畏寒、寒戰(zhàn)。

2.皮膚黏膜出血 顏色、數(shù)量，是否高出皮面，有無瘙癢。除四肢外，其他部位皮膚有無類似情況。

3.疼痛 具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時間，加重或緩解因素。

(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、頸肩痛)

4.咳嗽與咳痰：

(1)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無咳痰，痰的性狀和量。

(2)咳痰：性狀、量、顏色、有無異味，有無季節(jié)性，加重或緩解因素。

5.咯血 痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

6.呼吸困難 程度，有無夜間呼吸困難，加重或緩解因素(與活動及體位的關(guān)系)。

7.心悸 發(fā)作方式、持續(xù)時間，脈率快慢，是否規(guī)整，加重或緩解因素。

8.水腫 部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對稱性，與體位變化及活動的關(guān)系。

9.惡心與嘔吐 惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系;嘔吐發(fā)生的時間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。

10.嘔血與便血：

(1)嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物。

(2)黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

11.腹瀉與便秘：

(1)腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。

(2)便秘：每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。與腹瀉的關(guān)系。

12.黃疸 發(fā)生部位、顏色，有無鞏膜黃染，皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血。大小便：尿色、尿量，糞便顏色(如有無白陶土樣便)。

13.消瘦 發(fā)生的緩急、體重變化程度，是否與飲食相關(guān)。

14.無尿、少尿與多尿：

(1)無尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無泡沫尿，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

(2)多尿：排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別。有無血尿、尿頻、尿急、尿痛。

15.尿急、尿頻、尿痛：

(1)尿急：程度，有無排尿困難、溢尿。

(2)尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

(3)尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時間。

16.血尿 具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

17.癇性發(fā)作與驚厥：

(1)肢體抽動部位和抽動次數(shù)，持續(xù)時間，發(fā)作時有無意識障礙、大小便失禁、發(fā)紺。

(2)發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，驚厥出現(xiàn)時間，驚厥時體溫，發(fā)作后意識狀態(tài)。

18.眩暈 發(fā)作時間、頻率、性質(zhì)及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

19.意識障礙 程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。

伴隨癥狀的小結(jié)：

所有系統(tǒng)的萬金油：發(fā)熱

呼吸系統(tǒng)的癥狀：胸痛、胸悶，咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、咽痛。

循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力。

消化系統(tǒng)的癥狀：腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸、消瘦。

泌尿系統(tǒng)的癥狀：無尿、少尿與多尿、尿急、尿頻、尿痛、血尿，水腫，泡沫尿。

血液系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜出血、發(fā)熱、頭暈、乏力、面色蒼白(有無其他部位出血)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、多飲、多食、多尿、心悸、怕熱、多汗。

風濕系統(tǒng)的癥狀：關(guān)節(jié)痛、腰痛、結(jié)節(jié)紅斑。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、抽搐與驚厥、肢體活動障礙、失語、眩暈、意識障礙。

病史采集共計15分，相信只要大家多看幾遍模板，這個部分是比較容易得分的，有幾點一定要注意：

1.拿到答題紙后立即寫下名字、考號、題號及考試類別;

2.答題內(nèi)容一定要字跡清晰;

3.梳寫的內(nèi)容條理性強，能抓住重點，能夠圍繞病情詢問。

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