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2022年新疆阿拉爾臨床助理醫(yī)師技能操作第三站:肝腹水腹腔穿刺

2022-03-23

來源:昭昭醫(yī)考

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物品準備

腹腔穿刺必備的物品有:

腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

操作演示——腹腔穿刺術;以臍與髂前上棘連線,中外1/3交點處穿刺為例。

術前準備

1.術前囑咐患者排尿,以防止術中穿刺損傷膀胱;并告知穿刺目的;

2.協(xié)助患者取平臥位,暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無菌手套。

首先作常規(guī)皮膚消毒:以穿刺點為圓心,向外周作環(huán)形消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。

消毒完成后,覆蓋無菌洞巾。也可用標記筆標記穿刺點,再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無菌手套,鋪無菌洞巾。選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤麻醉。局麻后,右手持針,左手固定穿刺點皮膚;先垂直進針至皮下,然后傾斜45°~60°角進針1~2cm,最后再垂直刺于腹膜層,當針鋒抵抗感消失時,表明穿刺成功;此時助手用止血鉗固定針管;再連接注射器緩慢抽取腹水送檢;待抽液結束后,拔出穿刺針,并按壓穿刺點5分鐘,最后用膠布固定即可。

關鍵步驟講解——腹穿進針方法

腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求;首先垂直進針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進針1~2cm,最后再垂直進針至腹膜層;這樣做的目的是因為:患者腹腔內存有積液,會導致腹腔內壓力增大,若沿筆直的路徑進針,穿刺后腹腔內的積液會沿針孔外溢,因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。

注意事項:

1.穿刺前,一定要囑咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈時進行穿刺;

2.穿刺時,若未抽出積液,可囑患者向穿刺側緩緩轉動,然后再繼續(xù)抽吸,觀察有無抽出液體。

3.抽液時,應注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色,若出現(xiàn)異常表現(xiàn),應停止操作。

4.大量放液后,應束以多頭腹帶,以防止腹壓驟降,內臟血管擴張引起休克。

5.若抽出液體,要觀察其性狀,主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

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